素來醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件都是令醫(yī)護(hù)人員頭疼的問題。尤其近日傷醫(yī)事件層出不窮，接連出現(xiàn)“@燒傷超人阿寶被咬”和“宣武醫(yī)院副院長(zhǎng)被砍”等惡劣事件。雖然醫(yī)鬧已入刑，但很多醫(yī)生對(duì)于如何利用法律武器來維護(hù)自己的權(quán)益似乎并不清楚。到底怎樣做才能既維護(hù)自己的權(quán)益，又不違反法律？

　　本次有幸請(qǐng)到了國(guó)內(nèi)著名醫(yī)療案件律師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)，就醫(yī)生如何維權(quán)、醫(yī)院如何處理醫(yī)患事件、醫(yī)療相關(guān)法律需要如何改進(jìn)等問題答疑解惑。

　　本期醫(yī)言堂由健康界高級(jí)編輯馬琳主持，以下是部分問答摘錄。

　　關(guān)于醫(yī)生如何維權(quán)

　　Redwriter

　　如果患者或家屬只是謾罵，醫(yī)護(hù)人員如何維權(quán)？醫(yī)護(hù)人員如果沒有受到人身傷害，是否就無法維權(quán)？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　即使只是受到謾罵，維權(quán)也是有法律依據(jù)的。侵權(quán)責(zé)任法第64條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)，干擾醫(yī)療秩序，妨礙醫(yī)務(wù)人員工作生活，應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任。所以可起訴要求賠禮道歉、停止侵害以及精神損害賠償。只不過大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員，只要不被進(jìn)一步傷害，都得讓且讓，很少有人維權(quán)。

　　有維權(quán)意識(shí)的醫(yī)生，遠(yuǎn)沒有多到讓我們感到歡欣鼓舞的程度。個(gè)別聲音還對(duì)維權(quán)行為有嘲笑。其實(shí)，關(guān)心同行就是關(guān)心自己。

　　苦瓜干146錢

　　法律武器，不為醫(yī)護(hù)所用。比如患者先辱罵、毆打醫(yī)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員也不能對(duì)罵、對(duì)打，否則，醫(yī)護(hù)人員該死！

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　對(duì)于正在發(fā)生的暴力侵害，正當(dāng)防衛(wèi)是賦予任何公民的法定權(quán)利。正在受到侵害的醫(yī)務(wù)人員自然可以正當(dāng)防衛(wèi)。但請(qǐng)大家注意，防衛(wèi)不要過當(dāng)，如果能將對(duì)方制服，就應(yīng)停止防衛(wèi)行為。防衛(wèi)過當(dāng)，易被判定為互毆。這種情況應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注，別讓互毆“阻礙”醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)防衛(wèi)。

　　馬琳

　　鄧?yán)蠋?，雖然醫(yī)鬧已經(jīng)入刑，但是最近頻頻發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。之前的傷醫(yī)事件，很多行兇的人被鑒定為精神問題，這讓不禁讓很多醫(yī)護(hù)人員心寒。您對(duì)此怎么看？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　我們的社會(huì)不要把精神病污名化，實(shí)際上有攻擊行為的精神病人是少數(shù)。把傷醫(yī)和有反社會(huì)行為人都界定成精神病，是一種最簡(jiǎn)單的處理問題的方式。一則掩蓋了問題，二則減少了人們的恐慌。但是作為醫(yī)務(wù)人員不禁要問，真的是精神障礙患者在進(jìn)行暴力行為嗎？這樣宣傳的結(jié)果只能讓社會(huì)對(duì)精神障礙患者更有偏見。

　　對(duì)于把有暴力行為的人鑒定成精神障礙患者，要謹(jǐn)慎，防止擁有權(quán)力的人為推卸責(zé)任污名化精神病。我理解一些醫(yī)務(wù)人員在某些疾病的診斷上有壓力，我希望醫(yī)務(wù)人員不要因壓力所迫被人利用。讓精神障礙患者有個(gè)良好的回歸社會(huì)的機(jī)會(huì)和空間，這種做法是每個(gè)有良知醫(yī)務(wù)人員應(yīng)秉持的基本理念。

　　林小二想去看日落_新浪

　　鄧律師有沒有想過面向全國(guó)醫(yī)生開通一個(gè)法律公益熱線，回答醫(yī)生平時(shí)遇到的一些問題？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　醫(yī)生確實(shí)需要法律服務(wù)，但是很多醫(yī)生只關(guān)注自身權(quán)益在法律制定中的部分，但沒有關(guān)注到更高層政策的制定。而且，對(duì)醫(yī)生權(quán)益的侵害不僅來自社會(huì)，醫(yī)院管理者有時(shí)也侵害醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，如無視國(guó)家法律規(guī)定讓醫(yī)生隨時(shí)加班，毫無節(jié)制地加班等。再比如，讓醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療損害賠償?shù)?0%到30%，也是對(duì)醫(yī)生權(quán)益的侵害。

　　但是，行業(yè)協(xié)會(huì)和個(gè)別律師的回答，根本不足以改變這種局面。所以開通法律公益熱線，也是一件挺難的事。

　　關(guān)于醫(yī)生如何維權(quán)

　　極限flight

　　現(xiàn)在很多地方實(shí)施醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，您認(rèn)為調(diào)解員需要掌握哪些技巧和注意哪些問題？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　第三方調(diào)解對(duì)于減少醫(yī)患對(duì)抗是很有幫助的，調(diào)解的技巧在于降低患者的索賠期待值。只有如此，調(diào)解成功率才會(huì)提高。

　　另外，我想告訴醫(yī)院的糾紛處理人員，不要在錢上和患者計(jì)較，這是在今天這種特定歷史條件下，應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。當(dāng)社會(huì)都理性了，你的付出一定會(huì)更公平合理。

　　每天圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)

　　鄧律師，您處理過很多醫(yī)療案件，是否總結(jié)過醫(yī)院運(yùn)用法律武器處理醫(yī)患糾紛的通用步驟和策略？傳授傳授吧。

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　解決醫(yī)患糾紛的通用步驟和策略，首先是真誠，我希望醫(yī)療糾紛處理的專職人員一定要真誠對(duì)待患者的每一例投訴。其次是絕不造假。第三是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律的理解。醫(yī)院應(yīng)在平時(shí)與法院形成一些認(rèn)知上的研討，糾正個(gè)別法院人員認(rèn)為狠判醫(yī)院就是維護(hù)患者權(quán)益的錯(cuò)誤認(rèn)知。

　　特別告知各位同行，我們絕不要用不正當(dāng)手法去打贏不該打贏的官司。

　　如果醫(yī)療界用這種態(tài)度處理醫(yī)患糾紛，社會(huì)可以感知到，我們維護(hù)患者權(quán)益的誠心。我相信，患者在這種環(huán)境下，就會(huì)少一些不理性行為。這需要我們大家共同努力。

　　關(guān)于鑒定，由于醫(yī)療界一直沒有能夠承擔(dān)起醫(yī)療損害鑒定的機(jī)制和機(jī)構(gòu)，所以很多鑒定交由社會(huì)上的司法鑒定來處理。這種外行鑒定內(nèi)行的不正常現(xiàn)象，應(yīng)引起醫(yī)療界檢討自身。但在個(gè)案中要加強(qiáng)和鑒定人員的溝通交流，力求鑒定的科學(xué)公正。

　　馬琳

　　我們討論了很多醫(yī)患雙方的矛盾問題。實(shí)際上，不僅僅患者和醫(yī)院、醫(yī)生關(guān)系緊張，有時(shí)醫(yī)院和醫(yī)生之間的關(guān)系也很微妙。最近，《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道很多醫(yī)生在從汕頭市第二人民醫(yī)院離職時(shí)被索要巨額“培訓(xùn)費(fèi)”，否則就不予辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)變更手續(xù)。這個(gè)您怎么看？您處理過類似的案件嗎？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　說到這個(gè)問題真的很難受，二級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是差一些，但是二級(jí)醫(yī)院也需要醫(yī)護(hù)人員。我們?？吹蕉?jí)醫(yī)院比較成熟的醫(yī)生跳槽，也見過二級(jí)醫(yī)院使出渾身解數(shù)解決醫(yī)生入職、編制甚至戶籍問題。但當(dāng)一切安排妥當(dāng)之后，有些醫(yī)生就有了跳槽的想法，這對(duì)引進(jìn)醫(yī)生的醫(yī)院來說，既傷心不已，又浪費(fèi)了很多資源。

　　從醫(yī)院角度講，索賠是不得已而為之，因?yàn)樵悍较Ｍ瞬抨?duì)伍穩(wěn)定。契約精神應(yīng)是現(xiàn)代社會(huì)每個(gè)人都應(yīng)考慮的問題。

　　關(guān)于醫(yī)療相關(guān)法律的改進(jìn)

　　Leonas

　　有人說現(xiàn)有法律體系已經(jīng)完全可以懲治醫(yī)鬧，再專門針對(duì)醫(yī)鬧設(shè)立法律條款純屬浪費(fèi)，您怎么看？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　刑法修正案九已經(jīng)實(shí)施，這個(gè)問題就不需要再討論了。可以肯定的告訴您，如果這種立法是浪費(fèi)，絕不會(huì)有刑法修正案九中的醫(yī)鬧入刑問題。

　　針對(duì)您的問題，我想說，我希望只要有傷醫(yī)行為，就追究刑事責(zé)任。有人說這項(xiàng)工作在刑法第234已經(jīng)有規(guī)定，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的，因?yàn)楣室鈧ψ锏牧笜?biāo)準(zhǔn)是打人到輕傷才入刑，我們希望只要有打的行為就追究相關(guān)人員的責(zé)任。

　　什伐赤

　　2015年全國(guó)兩會(huì)期間，好幾位代表和委員建議修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，鄧律師覺得哪些內(nèi)容確實(shí)有必要調(diào)整？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1999年實(shí)施，距今已經(jīng)16年了。一些規(guī)定確實(shí)已經(jīng)不再適應(yīng)新的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)條件。

　　首先，中國(guó)成為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格是中專以上學(xué)歷，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師經(jīng)過一定年限又能成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。這意味著中國(guó)中專以上學(xué)歷就可以成為醫(yī)生。這一學(xué)歷起點(diǎn)是全世界最低的，如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改，這點(diǎn)是必須要改的。如果不修改，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)永遠(yuǎn)得不到提高，這是長(zhǎng)痛和短痛的問題。

　　第二，中國(guó)沒有?？漆t(yī)師制度，這就形成中國(guó)醫(yī)師先定專業(yè)，再去學(xué)習(xí)這一專業(yè)，這種倒置是很不妥的。所以應(yīng)有?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度和規(guī)劃，這需要立法來解決。

　　第三，關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的絕不應(yīng)該是提高醫(yī)師的合法收入，中國(guó)的醫(yī)生已經(jīng)夠忙夠累了。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的真正目的是充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓患者更加便捷，這種主旨是好的，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在這方面應(yīng)適應(yīng)形勢(shì)作出調(diào)整。

　　第四，知情同意這一制度，規(guī)定在了《侵權(quán)責(zé)任法》第55條和56條，這種立法是不得已而為之。但是應(yīng)先有規(guī)定，才有違法規(guī)定的法律責(zé)任，《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)先行一步，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應(yīng)該跟上。

　　第五，醫(yī)師的法律責(zé)任并不清楚，需要進(jìn)一步細(xì)化和完善，這也是使新的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》更具有操作性的技術(shù)問題。

　　帥帥白大褂

　　11月18日，衛(wèi)生立法國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)在北京召開，其中重點(diǎn)談到“推動(dòng)制定基本醫(yī)療衛(wèi)生法”。請(qǐng)問鄧律師，您覺得這意味著什么？是不是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生法即將出臺(tái)的信號(hào)？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　據(jù)我了解，全國(guó)人大非常重視基本醫(yī)療衛(wèi)生法的起草工作，這一立法工作是本屆全國(guó)人大常委會(huì)的立法規(guī)劃項(xiàng)目，非常重要。相關(guān)立法工作在緊鑼密鼓地進(jìn)行研討，相信這一立法會(huì)優(yōu)于醫(yī)療中的其他立法進(jìn)程。

　　對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的看法

　　Chandler

　　很多人認(rèn)為，提高醫(yī)師合法收入有利于治理紅包和回扣現(xiàn)象，以及改善醫(yī)患關(guān)系。您是否認(rèn)同這種說法？提高醫(yī)生薪酬真是消除醫(yī)療領(lǐng)域一些亂象的“靈丹妙藥”嗎？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　我是認(rèn)同的。試想，將您的收入提高到很體面的時(shí)候，您會(huì)不在乎這個(gè)行業(yè)嗎？還會(huì)拿紅包嗎？所以提高到相當(dāng)?shù)某潭?，這個(gè)現(xiàn)象一定能得到治理。但非常遺憾，社會(huì)口頭重視生命健康，實(shí)際行動(dòng)不增加投入，稍許的提高不能從根本上解決問題。要解決這一問題，路還很遠(yuǎn)。維護(hù)生命健康，決不能成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這是對(duì)待生命的態(tài)度問題。

　　fisher006

　　請(qǐng)問鄧律師，不久前，“滴滴醫(yī)生”給患者提供醫(yī)生上門服務(wù)，站在醫(yī)生角度，整個(gè)過程中應(yīng)該怎樣避免法律問題？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　我本人非常不贊成醫(yī)生參與滴滴醫(yī)生這類行為。因?yàn)獒t(yī)生是社會(huì)稀缺資源，稀缺資源隨叫隨到，本身就是一種掉價(jià)，也是資源的浪費(fèi)。滴滴醫(yī)生又不是120急救，這種上門行為遇到檢查器具未帶全，就有可能延誤病情，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益。希望大家不要參與這種用商業(yè)顛覆醫(yī)療的行為模式。

　　關(guān)于為什么轉(zhuǎn)行

　　馬琳

　　我們知道，鄧?yán)蠋熢?jīng)有過8年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，您之后為什么又選擇了去當(dāng)律師呢？

　　鄧?yán)麖?qiáng)

　　我是1988年大學(xué)畢業(yè)開始做內(nèi)科醫(yī)生的，1988年之后，第一次醫(yī)改已經(jīng)全面在醫(yī)療界鋪開，國(guó)家投入醫(yī)療的資金逐年減少，醫(yī)生們的工資和獎(jiǎng)金都靠自己的收入來維持。在這種情形下，就有了醫(yī)療行為商業(yè)化的政策背景。

　　1996年，我所在的那家醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)嚴(yán)重的困難，醫(yī)生發(fā)不出工資，我只能拿到法定工資的60%。如果某個(gè)月干的好，能拿全工資和少量的獎(jiǎng)金。這種收入對(duì)于上有老下有小的年輕醫(yī)生來講，壓力是很大的。

　　為了尋求事業(yè)的發(fā)展，我就就政法大學(xué)，所以離開醫(yī)療界完全是被動(dòng)的選擇。

　　當(dāng)時(shí)作為一名最沒有發(fā)言權(quán)的醫(yī)生，根本沒有想過政策改變的問題，只想維持不窘迫的生活而已。

　　我們希望廣大醫(yī)護(hù)人員通過不同形式，參與自身執(zhí)業(yè)環(huán)境的改變，這樣做不是為了我們的個(gè)人利益，而是為了今后的醫(yī)患和諧。即使我們今天的工作會(huì)被遺忘，但是還是希望大家能做點(diǎn)兒什么，對(duì)得起子孫后代。