記者近日走訪毗鄰京津的河北保定、廊坊了解到，京津冀協(xié)同發(fā)展醫(yī)療合作開展一年多來雖然有一些亮點，但合作多數仍停留在淺層面，同時，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和配套政策，醫(yī)療合作中存在的人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、異地執(zhí)業(yè)等老問題也一直難以解決。河北一些基層衛(wèi)生人員建議，京津冀醫(yī)療合作亟須制訂區(qū)域性統(tǒng)一規(guī)劃，并應制定激勵政策，調動京津優(yōu)質醫(yī)療資源向河北流動的積極性。

　　京津冀240多家醫(yī)院展開合作

　　“之前在北大醫(yī)院做了右側膝關節(jié)置換手術，自費花了近6萬，這次在縣里做了左側手術，所有費用加起來不超過4萬，還能報銷一部分。”在廊坊市大廠縣中醫(yī)院，手術后已經能下地走動的大廠鎮(zhèn)一名病患說：“早知道縣里能做這個手術，我就不去北京了。去北京那次掛號后等了半個多月才排上手術，而在縣里前后半個月就可以出院了。”

　　“與北京醫(yī)院合作，最明顯的變化就是，過去很多做不了的項目現在能開展了”，大廠縣中醫(yī)院院長馬青山說，醫(yī)院與積水潭醫(yī)院骨科合作，目前可開展全髖置換、膝關節(jié)置換手術。今年又與空軍總醫(yī)院建立醫(yī)聯體，每個月空軍總醫(yī)院皮膚科等3個科室的副高以上專家來坐診，尤其皮膚科，每次都會吸引不少周邊縣區(qū)患者來看病。

　　記者了解到，目前京津冀三地主要通過共建共管、醫(yī)院托管、成立醫(yī)聯體及業(yè)務一般合作等形式開展醫(yī)療合作。到目前為止，河北省與京津醫(yī)院開展固定業(yè)務往來或合作事項的二級以上醫(yī)院達到240多家。

　　京津冀醫(yī)療合作在促進北京技術力量下沉、人才互動交流加強及河北醫(yī)療服務能力提高的同時，毗鄰北京的保定、廊坊等地嘗試與北京開展深度合作，在立足本地醫(yī)療服務的同時，建立區(qū)域性?？圃\療中心，疏解北京診療壓力。保定市傳染病醫(yī)院去年6月成為北京佑安醫(yī)院分院，在管理、醫(yī)療、科研和教學四方面展開合作，院長陳振懷說，雙方將會共建區(qū)域性重型肝炎治療中心和感染性婦產科中心，屆時將開設直通車，實現北京門診、保定住院，分流佑安醫(yī)院病患。

　　醫(yī)療合作四大問題難破解

　　保定、廊坊等地衛(wèi)生工作者反映，河北與北京醫(yī)療合作由來已久，京津冀協(xié)同發(fā)展提出后，各地醫(yī)療對接合作進程加快，但基層反映，目前仍只是個體的、淺層次的，缺乏統(tǒng)一的協(xié)同規(guī)劃，同時河北基層醫(yī)院人才問題、異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)保政策等制約醫(yī)療對接的四個老問題，由于沒有配套政策，一直難以解決。

　　首先，合作多靠人情。記者了解到，目前河北與北京醫(yī)療合作大多是醫(yī)療機構間、專家個人與醫(yī)院科室之間的合作。河北一些醫(yī)院負責人表示，目前和北京合作只能靠人緣、人情，醫(yī)院去北京進修的人員認識某個專家，憑個人關系請求合作。而且河北與京津醫(yī)療合作由來已久，協(xié)同發(fā)展提出后實施的對接合作大多只停留在專家來坐診、建立雙向轉診、遠程會診等淺層次，與過去相比沒有大的進展。

　　其次，在人才培養(yǎng)方面問題。大廠縣醫(yī)院院長李靖說，醫(yī)院為人才培養(yǎng)費盡了心思。這幾年大學生招聘比較難，我們到處去招聘，黑龍江、內蒙古都去。一個大夫沒有10年培養(yǎng)頂不了事。同時每年派出差不多10個人去北京進修，每個人到北京進修一年醫(yī)院需要支出10萬多元。大醫(yī)院專家如能來工作兩三個月，帶一帶，醫(yī)院發(fā)展就更快了。

　　燕達醫(yī)院是目前京津冀醫(yī)療對接中較深入的一家醫(yī)院，朝陽醫(yī)院已全面接管醫(yī)政管理、技術準入等，朝陽醫(yī)院專家每個月平均出門診68人次、每天手術十幾個。“醫(yī)院曾提出一個漂亮口號，‘京東老百姓看病可以不過潮白河，這里就是終點站’，但目前還做不到，主要就是人才問題”，執(zhí)行院長胡燕生說，“燕達目前最少缺100多個大夫、300個護士，醫(yī)院使用率只有一半。朝陽醫(yī)院一天才來一個主任醫(yī)師，特別一過節(jié)假日我就很發(fā)愁。”

　　三是執(zhí)業(yè)資格。“佑安醫(yī)院每個月都會派出專家來坐診，但尷尬的是，這些專家不能直接出醫(yī)囑，我們得給他配一個醫(yī)生，他是腦子，我們是手。他要求做什么檢查開什么藥，我們就寫下來，最后他也不能簽字。”陳振懷說。

　　基層衛(wèi)生工作者反映，目前京津專家來河北出診一般是在當地衛(wèi)生部門備案，短期內會診、教學沒有問題，可長期出診仍需出臺相關政策。“目前北京的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)只能注冊在某一家醫(yī)院，建議實行京津冀區(qū)域性注冊制度，比如同一個專家保定所有醫(yī)療機構可以共享，可以發(fā)揮專家更大的作用。”保定市衛(wèi)生局調研員楊瑛說。

　　四是醫(yī)保政策。河北一些與京津開展合作的醫(yī)院院長反映，受醫(yī)保政策制約，北京一些住不上院的病人想轉過來根本做不到，這對以后京津冀醫(yī)療深度合作、疏解北京醫(yī)療壓力都是障礙。去年11月起，位于河北燕郊的燕達醫(yī)院成為北京新農合定點機構。燕達醫(yī)院執(zhí)行院長胡燕生表示，北京新農合覆蓋人群較少，每月來就診的約20多個。

　　三地醫(yī)療合作尚需統(tǒng)一規(guī)劃

　　河北一些基層衛(wèi)生工作者說，目前是北京希望能扶持河北、從而減輕診療壓力，河北也希望能提高水平、增強服務能力。但雙方都有熱情，就是擦不出大的火花來?；鶎咏ㄗh，應對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展制定統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃，引導醫(yī)療合作有序進行。同時應出臺激勵制度調動京津優(yōu)質資源向河北流動的積極性。

　　一些基層衛(wèi)生人員表示，協(xié)同發(fā)展提出后，河北積極性很高，但北京醫(yī)療資源畢竟有限，各地各醫(yī)院一窩蜂跑到北京談合作，效果并不好。“應制定京津冀區(qū)域性的統(tǒng)一規(guī)劃，根據各地需求和特點，對醫(yī)療資源進行合理布局，同時制定相關配套政策，使合作能有序進行。”楊瑛說。

　　其次，北京大醫(yī)院的醫(yī)療資源“下沉”河北，如果沒有政策支持和政府導向，單靠醫(yī)院之間的合作難以持久?；鶎诱J為應制定相關激勵政策，讓京津優(yōu)質醫(yī)療資源有動力有責任向河北流動。“目前的合作中，多數情況下仍是河北醫(yī)院求著京津，應允許建立含經濟紐帶的激勵政策，形成長期制度安排”，陳振懷說：“北京普通門診掛號費相對較高，河北主任醫(yī)師才8元，而且北京掛號費一部分是返還給醫(yī)生的。請北京專家來坐診，我們醫(yī)院會把門診費差價補上，再加上住宿吃飯等費用，一個專家每個月來一次大概醫(yī)院需要支出3000多元。”

　　第三，在人才培養(yǎng)上，建議京津與河北建立對口支援機制。河北一些基層醫(yī)院認為，目前淺層次的醫(yī)療合作仍不“解渴”，最好能建立醫(yī)務人員掛職交流等長期的幫扶制度，在業(yè)務水平、醫(yī)院管理、科室建設等方面展開深度合作。“基層招聘一名本科生都非常困難，將來與北京建立緊密型醫(yī)聯體或分院后，是不是可以以北京醫(yī)院名義去招聘？”一名基層醫(yī)務人員說。