記者近日走訪毗鄰京津的河北保定、廊坊了解到，京津冀協(xié)同發(fā)展醫(yī)療合作開展一年多來雖然有一些亮點(diǎn)，但合作多數(shù)仍停留在淺層面，同時，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和配套政策，醫(yī)療合作中存在的人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、異地執(zhí)業(yè)等老問題也一直難以解決。河北一些基層衛(wèi)生人員建議，京津冀醫(yī)療合作亟須制訂區(qū)域性統(tǒng)一規(guī)劃，并應(yīng)制定激勵政策，調(diào)動京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向河北流動的積極性。

　　京津冀240多家醫(yī)院展開合作

　　“之前在北大醫(yī)院做了右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，自費(fèi)花了近6萬，這次在縣里做了左側(cè)手術(shù)，所有費(fèi)用加起來不超過4萬，還能報銷一部分。”在廊坊市大廠縣中醫(yī)院，手術(shù)后已經(jīng)能下地走動的大廠鎮(zhèn)一名病患說：“早知道縣里能做這個手術(shù)，我就不去北京了。去北京那次掛號后等了半個多月才排上手術(shù)，而在縣里前后半個月就可以出院了。”

　　“與北京醫(yī)院合作，最明顯的變化就是，過去很多做不了的項(xiàng)目現(xiàn)在能開展了”，大廠縣中醫(yī)院院長馬青山說，醫(yī)院與積水潭醫(yī)院骨科合作，目前可開展全髖置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。今年又與空軍總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，每個月空軍總醫(yī)院皮膚科等3個科室的副高以上專家來坐診，尤其皮膚科，每次都會吸引不少周邊縣區(qū)患者來看病。

　　記者了解到，目前京津冀三地主要通過共建共管、醫(yī)院托管、成立醫(yī)聯(lián)體及業(yè)務(wù)一般合作等形式開展醫(yī)療合作。到目前為止，河北省與京津醫(yī)院開展固定業(yè)務(wù)往來或合作事項(xiàng)的二級以上醫(yī)院達(dá)到240多家。

　　京津冀醫(yī)療合作在促進(jìn)北京技術(shù)力量下沉、人才互動交流加強(qiáng)及河北醫(yī)療服務(wù)能力提高的同時，毗鄰北京的保定、廊坊等地嘗試與北京開展深度合作，在立足本地醫(yī)療服務(wù)的同時，建立區(qū)域性?？圃\療中心，疏解北京診療壓力。保定市傳染病醫(yī)院去年6月成為北京佑安醫(yī)院分院，在管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)四方面展開合作，院長陳振懷說，雙方將會共建區(qū)域性重型肝炎治療中心和感染性婦產(chǎn)科中心，屆時將開設(shè)直通車，實(shí)現(xiàn)北京門診、保定住院，分流佑安醫(yī)院病患。

　　醫(yī)療合作四大問題難破解

　　保定、廊坊等地衛(wèi)生工作者反映，河北與北京醫(yī)療合作由來已久，京津冀協(xié)同發(fā)展提出后，各地醫(yī)療對接合作進(jìn)程加快，但基層反映，目前仍只是個體的、淺層次的，缺乏統(tǒng)一的協(xié)同規(guī)劃，同時河北基層醫(yī)院人才問題、異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)保政策等制約醫(yī)療對接的四個老問題，由于沒有配套政策，一直難以解決。

　　首先，合作多靠人情。記者了解到，目前河北與北京醫(yī)療合作大多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、專家個人與醫(yī)院科室之間的合作。河北一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，目前和北京合作只能靠人緣、人情，醫(yī)院去北京進(jìn)修的人員認(rèn)識某個專家，憑個人關(guān)系請求合作。而且河北與京津醫(yī)療合作由來已久，協(xié)同發(fā)展提出后實(shí)施的對接合作大多只停留在專家來坐診、建立雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等淺層次，與過去相比沒有大的進(jìn)展。

　　其次，在人才培養(yǎng)方面問題。大廠縣醫(yī)院院長李靖說，醫(yī)院為人才培養(yǎng)費(fèi)盡了心思。這幾年大學(xué)生招聘比較難，我們到處去招聘，黑龍江、內(nèi)蒙古都去。一個大夫沒有10年培養(yǎng)頂不了事。同時每年派出差不多10個人去北京進(jìn)修，每個人到北京進(jìn)修一年醫(yī)院需要支出10萬多元。大醫(yī)院專家如能來工作兩三個月，帶一帶，醫(yī)院發(fā)展就更快了。

　　燕達(dá)醫(yī)院是目前京津冀醫(yī)療對接中較深入的一家醫(yī)院，朝陽醫(yī)院已全面接管醫(yī)政管理、技術(shù)準(zhǔn)入等，朝陽醫(yī)院專家每個月平均出門診68人次、每天手術(shù)十幾個。“醫(yī)院曾提出一個漂亮口號，‘京東老百姓看病可以不過潮白河，這里就是終點(diǎn)站’，但目前還做不到，主要就是人才問題”，執(zhí)行院長胡燕生說，“燕達(dá)目前最少缺100多個大夫、300個護(hù)士，醫(yī)院使用率只有一半。朝陽醫(yī)院一天才來一個主任醫(yī)師，特別一過節(jié)假日我就很發(fā)愁。”

　　三是執(zhí)業(yè)資格。“佑安醫(yī)院每個月都會派出專家來坐診，但尷尬的是，這些專家不能直接出醫(yī)囑，我們得給他配一個醫(yī)生，他是腦子，我們是手。他要求做什么檢查開什么藥，我們就寫下來，最后他也不能簽字。”陳振懷說。

　　基層衛(wèi)生工作者反映，目前京津?qū)＜襾砗颖背鲈\一般是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門備案，短期內(nèi)會診、教學(xué)沒有問題，可長期出診仍需出臺相關(guān)政策。“目前北京的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只能注冊在某一家醫(yī)院，建議實(shí)行京津冀區(qū)域性注冊制度，比如同一個專家保定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以共享，可以發(fā)揮專家更大的作用。”保定市衛(wèi)生局調(diào)研員楊瑛說。

　　四是醫(yī)保政策。河北一些與京津開展合作的醫(yī)院院長反映，受醫(yī)保政策制約，北京一些住不上院的病人想轉(zhuǎn)過來根本做不到，這對以后京津冀醫(yī)療深度合作、疏解北京醫(yī)療壓力都是障礙。去年11月起，位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院成為北京新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。燕達(dá)醫(yī)院執(zhí)行院長胡燕生表示，北京新農(nóng)合覆蓋人群較少，每月來就診的約20多個。

　　三地醫(yī)療合作尚需統(tǒng)一規(guī)劃

　　河北一些基層衛(wèi)生工作者說，目前是北京希望能扶持河北、從而減輕診療壓力，河北也希望能提高水平、增強(qiáng)服務(wù)能力。但雙方都有熱情，就是擦不出大的火花來。基層建議，應(yīng)對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展制定統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃，引導(dǎo)醫(yī)療合作有序進(jìn)行。同時應(yīng)出臺激勵制度調(diào)動京津優(yōu)質(zhì)資源向河北流動的積極性。

　　一些基層衛(wèi)生人員表示，協(xié)同發(fā)展提出后，河北積極性很高，但北京醫(yī)療資源畢竟有限，各地各醫(yī)院一窩蜂跑到北京談合作，效果并不好。“應(yīng)制定京津冀區(qū)域性的統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)各地需求和特點(diǎn)，對醫(yī)療資源進(jìn)行合理布局，同時制定相關(guān)配套政策，使合作能有序進(jìn)行。”楊瑛說。

　　其次，北京大醫(yī)院的醫(yī)療資源“下沉”河北，如果沒有政策支持和政府導(dǎo)向，單靠醫(yī)院之間的合作難以持久?；鶎诱J(rèn)為應(yīng)制定相關(guān)激勵政策，讓京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有動力有責(zé)任向河北流動。“目前的合作中，多數(shù)情況下仍是河北醫(yī)院求著京津，應(yīng)允許建立含經(jīng)濟(jì)紐帶的激勵政策，形成長期制度安排”，陳振懷說：“北京普通門診掛號費(fèi)相對較高，河北主任醫(yī)師才8元，而且北京掛號費(fèi)一部分是返還給醫(yī)生的。請北京專家來坐診，我們醫(yī)院會把門診費(fèi)差價補(bǔ)上，再加上住宿吃飯等費(fèi)用，一個專家每個月來一次大概醫(yī)院需要支出3000多元。”

　　第三，在人才培養(yǎng)上，建議京津與河北建立對口支援機(jī)制。河北一些基層醫(yī)院認(rèn)為，目前淺層次的醫(yī)療合作仍不“解渴”，最好能建立醫(yī)務(wù)人員掛職交流等長期的幫扶制度，在業(yè)務(wù)水平、醫(yī)院管理、科室建設(shè)等方面展開深度合作。“基層招聘一名本科生都非常困難，將來與北京建立緊密型醫(yī)聯(lián)體或分院后，是不是可以以北京醫(yī)院名義去招聘？”一名基層醫(yī)務(wù)人員說。