近日來(lái)，天津、英國(guó)、香港的醫(yī)護(hù)人員相繼因“薪酬問(wèn)題”或靜坐抗議或走上街頭抗議?？磥?lái)，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，醫(yī)生“薪酬問(wèn)題”都是難點(diǎn)。醫(yī)生薪酬到底多少合適？應(yīng)如何設(shè)計(jì)？

　　天津百余名護(hù)士靜坐要求“同工同酬”

　　10月13日，天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院100余名編外合同護(hù)士因工資水平太低而抗議。據(jù)一位參與靜坐的護(hù)士透露，她當(dāng)月的全部收入僅有272.68元。而在該院，和她一樣收入可憐的護(hù)士并不在少數(shù)。作為合同工，該護(hù)士在大港醫(yī)院工作了1年多，基本工資只有920元。而本月各種費(fèi)用扣除后，她只領(lǐng)到了272.68元。之前該院傳出消息，原本醫(yī)院每月發(fā)放1000元的固定獎(jiǎng)金都要取消了，而9月底，他們也確實(shí)沒有領(lǐng)到獎(jiǎng)金。據(jù)另一位參與抗議的護(hù)士代表透露，醫(yī)院方對(duì)于“同工同酬”的訴求明確表示“不可能”，還放言“樂(lè)意干就干，不樂(lè)意干就算了，就算愿意干醫(yī)院一樣會(huì)裁人，帶頭鬧事的人要嚴(yán)肅處理”。

　　13日下午，抗議者選派5名護(hù)士作為代表，向天津信訪辦、衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集中反映情況。

　　多工作30小時(shí)卻變相減薪30%英國(guó)醫(yī)生怒吼罷工

　　10月18日，英國(guó)倫敦2萬(wàn)多名白袍醫(yī)生們走上街頭，抗議不合理的健保新制。據(jù)悉，英國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)杰里米？亨特計(jì)劃重新制定初級(jí)醫(yī)生的正常工作日標(biāo)準(zhǔn)，新的一周正常工作日將包括周六和夜晚?？棺h者不滿工作時(shí)數(shù)增加，讓他們星期六也要上班，但是薪水卻沒跟著增加，等于是變相的減薪了30%。

　　最新調(diào)查指出，已經(jīng)有超過(guò)70%的住院醫(yī)生表示，如果政府不重啟協(xié)商，他們會(huì)離開英國(guó)健保體系（NHS）成為派遣醫(yī)生，或是干脆轉(zhuǎn)換跑道。

　　香港1300名醫(yī)生“怒”坐要求加薪

　　最近，香港特區(qū)政府決定，將首長(zhǎng)級(jí)及高級(jí)公務(wù)員的薪酬額外提高百分之三，但是一向跟隨公務(wù)員調(diào)整薪酬的香港公立醫(yī)院醫(yī)生“沒份”，因此激發(fā)了香港公立醫(yī)院醫(yī)生不滿及憤怒。21日，約1300名香港醫(yī)生發(fā)起靜坐，醫(yī)生們亦手持“怒”字標(biāo)語(yǔ)，要求跟隨香港政府的高級(jí)公務(wù)員一樣，額外加薪3%。

　　10月22日傍晚，在香港醫(yī)院管理局（醫(yī)管局）董事局開會(huì)后，醫(yī)管局主席梁智仁宣布，決定一致支持給醫(yī)生額外加薪3%，但未來(lái)該決定仍要由財(cái)委會(huì)及董事局通過(guò)。

　　醫(yī)生薪酬到底多少合適？

　　決定工資的因素：

　　醫(yī)生薪酬設(shè)計(jì)的決定因素應(yīng)主要包括幾個(gè)方面：一是成本，具體表現(xiàn)在三方面：一個(gè)為學(xué)科成本，這種成本在當(dāng)一個(gè)醫(yī)生之前就發(fā)生了。現(xiàn)在三甲醫(yī)院，一般只招收研究生，這至少要經(jīng)過(guò)8年苦讀，比一般學(xué)科需要付出更多的時(shí)間與金錢；另一個(gè)成本則是醫(yī)生的勞動(dòng)，當(dāng)下醫(yī)生高強(qiáng)度的腦力與體力勞動(dòng)，這自不必多說(shuō)。當(dāng)前三甲醫(yī)院的不少醫(yī)生除了做醫(yī)生，還要當(dāng)老師，搞科研，工作強(qiáng)度很大；還有一個(gè)成本則是潛在的，即風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生的失誤，不但造成病人的損失，對(duì)自己而言，小則影響前途，大則斷送職業(yè)生涯，甚至受到身體上的傷害。

　　決定工資的另一個(gè)因素是創(chuàng)造的價(jià)值，救的是生命、祛除的是病痛，其價(jià)值也不必多說(shuō)。

　　“經(jīng)濟(jì)學(xué)之父”亞當(dāng)？斯密曾表示，在一個(gè)社會(huì)中，醫(yī)生和律師的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)該比較高，因?yàn)槲覀儼呀】滴杏卺t(yī)生，而把財(cái)產(chǎn)（有時(shí)甚至是生命和名譽(yù)）委托于律師。醫(yī)生是一份高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高價(jià)值的行業(yè)，理應(yīng)獲得體面的、豐厚的收入。

　　在國(guó)外的確如此。美國(guó)2015年的一份報(bào)告顯示，十大最賺錢的職業(yè)中，外科醫(yī)生（平均年收入：352220美元）、精神病醫(yī)生（181880美元）和全科醫(yī)生（180180美元）位居前三。此外還有三個(gè)醫(yī)療相關(guān)職業(yè)進(jìn)入到最高薪的前十名榜單，分別是牙醫(yī)（146340美元）、牙齒矯正醫(yī)師（129110美元）和藥劑師（120950美元）。

　　但在國(guó)內(nèi)，情況卻不一樣。2015年《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》已經(jīng)發(fā)布。這份白皮書的研究結(jié)論基于中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2009年、2011年、2014年的三次調(diào)研。在上述中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的三年調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員的收入問(wèn)題均在調(diào)查之列。2009年的調(diào)研中，受調(diào)研醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符的高達(dá)91.90%，這一數(shù)字公布后引起了社會(huì)的關(guān)注和反響。而到了2011年的調(diào)查，認(rèn)為付出與收入不相符的更是高達(dá)95.66%。從最新的調(diào)查來(lái)看，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2014年的調(diào)研中，有65.9%的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)自己的收入不滿意，其中選擇“很不滿意”的比例為19.1%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于收入的總體不滿意率有所下降。

　　這次調(diào)查中，其中月收入在3000元及以下的醫(yī)師占29.46%，收入在3000元至5000元的醫(yī)師占37.37%，收入在5000元至7000元的醫(yī)師占15.40%，收入在7000元至10000元的醫(yī)師占11.58%，收入在10000元以上的醫(yī)師占6.15%。

　　《白皮書》稱，訪談中，很多醫(yī)師認(rèn)為，提高醫(yī)師合法收入對(duì)治理紅包、回扣，以及緩解醫(yī)患關(guān)系緊張都能起到積極作用。此外，醫(yī)師們認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)教師法》對(duì)教師的收入有量化要求，醫(yī)師的收入也應(yīng)當(dāng)以立法的形式予以保障。

　　應(yīng)如何設(shè)計(jì)？

　　醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)由于“人命關(guān)天”極其特殊，因此，在三十多年改革開放大潮中，要么被“包養(yǎng)”，要么“斷奶”，看起來(lái)折騰得挺歡，然而真正觸及“體制”本質(zhì)的改革卻很少。特別是在政府層面，要么“越位”，手伸得很長(zhǎng)；要么“缺位”，該管的不管。即使新醫(yī)改政策，財(cái)政投入了巨額資金，似乎也沒有搞出皆大歡喜的名堂，老百姓得到的實(shí)惠并不多，醫(yī)務(wù)人員也沒有受到什么鼓舞。特別是在執(zhí)業(yè)環(huán)境和薪酬兩方面，更是處在水深火熱之中。

　　醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最寶貴的資源，是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最核心的因素，只有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，改革方能成功。如何建立能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度，是新醫(yī)改無(wú)法繞開的考題。

　　如果不打破目前用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩的人事制度來(lái)指導(dǎo)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下的醫(yī)療服務(wù)體系，按照傳統(tǒng)的事業(yè)單位的思路去設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的薪酬制度，顯然難以讓扭曲的薪酬制度回歸到公平合理的狀態(tài)。

　　從市場(chǎng)規(guī)律的角度出發(fā)，醫(yī)生應(yīng)該獲得何種待遇？是否需要按照勞動(dòng)力成本進(jìn)行核算，比如一名醫(yī)生的實(shí)際培養(yǎng)成本和他們的醫(yī)療資歷來(lái)計(jì)算。除此以外，是否還應(yīng)考慮各種醫(yī)生崗位，醫(yī)生具體實(shí)施診療的時(shí)間、技術(shù)難度、消耗的體力與腦力、面對(duì)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與壓力等綜合因素，來(lái)確定工資收入的高低。然而，在現(xiàn)有的勞務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判體制下，國(guó)內(nèi)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值更多體現(xiàn)在能夠創(chuàng)造多少業(yè)務(wù)收入上。他們時(shí)常被當(dāng)成“業(yè)務(wù)員”，拿著很低的底薪，然后主要收入由創(chuàng)造多少業(yè)務(wù)收入、由賣多少藥、賣多少器械和檢查來(lái)決定。最后，自然制造了經(jīng)濟(jì)對(duì)立的醫(yī)患關(guān)系，患者多失去，醫(yī)生才能多獲得。

　　這種對(duì)立還體現(xiàn)在以下這些方面。如果從醫(yī)療的公益性本質(zhì)來(lái)說(shuō)，原本應(yīng)該是“病人越健康，生病越少，住院次數(shù)越少，醫(yī)生的工作就越有成效，醫(yī)生的收益也應(yīng)該越多。然而，在醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值被錯(cuò)誤定義的背景下，出現(xiàn)的卻有可能是相反的怪現(xiàn)象，只有生病的人越多，患病越嚴(yán)重，醫(yī)生才越受益。最后造成的結(jié)果勢(shì)必將違背醫(yī)療的公益性，造成醫(yī)生們無(wú)比熱衷于做發(fā)病后診治的工作，而不愿意做發(fā)病前預(yù)防及管理的工作。在這種錯(cuò)位的沖動(dòng)下，疾病發(fā)病率得不到有效控制，病人越來(lái)越多，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越多，但醫(yī)患關(guān)系卻有可能朝相反的方向走。

　　因此，只有盡快結(jié)束這種落后的勞務(wù)補(bǔ)償關(guān)系，使醫(yī)生們的待遇由其實(shí)際的勞動(dòng)力價(jià)值來(lái)決定，而不是由“創(chuàng)造了多少經(jīng)濟(jì)收入”及“用了多少藥物器械”來(lái)決定，如此，醫(yī)生的高收入不但不“與民爭(zhēng)利”，反而可能會(huì)增加公眾的福利，才有可能令醫(yī)改破冰前行，打造醫(yī)患雙贏的社會(huì)局面。

　　此外，醫(yī)生的薪酬體系改革不應(yīng)該簡(jiǎn)單理解為加薪或降薪，而是應(yīng)該打破目前跟科研和課題相關(guān)的評(píng)價(jià)體系，真正與醫(yī)生的臨床技術(shù)水平及患者就診效果關(guān)聯(lián)。

　　醫(yī)生也是普通人，也需要買房、養(yǎng)家、養(yǎng)孩子、養(yǎng)父母。在沒有分房福利或其它補(bǔ)償保障的情況下，沒有合理的收入能行嗎？而且，高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)如果沒有相應(yīng)的高收入支撐，會(huì)有誰(shuí)又有多少人愿意去干呢？還能吸引精英人才嗎？在當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)條件下，單純地消滅回扣、紅包，是否會(huì)導(dǎo)致大批醫(yī)生改行，醫(yī)療行業(yè)萎縮的必然結(jié)果呢？

　　如此看來(lái)，醫(yī)改還是需要回到問(wèn)題的根源，即：坦誠(chéng)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并回到真正從正面提高醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值上，才可能找到解決問(wèn)題的關(guān)鍵。