即將退休的王先生在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有3厘米的結(jié)石。他回想，近兩三年經(jīng)常出現(xiàn)右上腹痛的癥狀，自以為是老胃病犯了，吃點(diǎn)胃藥忍忍也就過(guò)去了。這次，醫(yī)生建議他把膽囊切除，但是王先生想，能不能通過(guò)清淡飲食、吃排石藥物來(lái)治療呢？其實(shí)，不僅是王先生，對(duì)于通過(guò)膽囊切除來(lái)治療膽結(jié)石，很多患者都非常猶豫。對(duì)此筆者建議，為了預(yù)防癌變，膽囊有病變的患者，還是應(yīng)盡早手術(shù)切除。

　　大于1%的癌變率不容小覷

　　如今，國(guó)人膽結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，這與飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)，主要是生活條件的改善，高飽和脂肪和高膽固醇食品的大量攝入。當(dāng)然還有居住環(huán)境、體重指數(shù)、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素也與膽囊結(jié)石有關(guān)。

　　研究表明，膽囊癌合并結(jié)石的比例在80%~100%，從結(jié)石角度上看，膽囊結(jié)石的患者中有1.5%~6.3%發(fā)生膽囊癌。在國(guó)外也類(lèi)似，臨床上每切除100個(gè)膽囊，就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例膽囊癌。結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石越大發(fā)生膽囊癌的幾率越高，膽囊結(jié)石直徑大于3厘米比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險(xiǎn)性增大10.1倍，膽囊結(jié)石大于1厘米的患膽囊癌的幾率是沒(méi)有膽囊結(jié)石者的29.9倍。

　　一旦癌變將無(wú)力回天

　　膽囊癌是一種非?？膳碌膼盒阅[瘤，我認(rèn)為其惡性程度甚至超過(guò)了胰腺癌和肝癌。這類(lèi)腫瘤的發(fā)展進(jìn)程極快，臨床上除了切除膽囊后意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，早期很難發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期。

　　肝膽之間有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，而靠近肝門(mén)位置的膽囊癌，非常容易侵犯到肝臟和周?chē)牧馨徒Y(jié)，非常容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這樣也就導(dǎo)致中晚期膽囊癌的手術(shù)切除率很低。在膽囊癌手術(shù)中，也經(jīng)常出現(xiàn)這一幕：醫(yī)生打開(kāi)腹腔一看，腫瘤轉(zhuǎn)移的到處都是，想切除也沒(méi)辦法動(dòng)刀了。

　　除了手術(shù)以外，化療、放療等其他治療方式對(duì)膽囊癌幾乎無(wú)效。從生存率來(lái)講，中晚期膽囊癌基本沒(méi)有活過(guò)5年的。所以，膽囊癌的發(fā)病率和死亡率基本一致。從這個(gè)意義上講，我認(rèn)為膽囊癌現(xiàn)階段幾乎不能治療，只能預(yù)防為主。那怎么預(yù)防呢？我的觀點(diǎn)是一旦發(fā)現(xiàn)膽囊病變，還是切除膽囊為妙。

　　膽囊癌雖然可怕，但它的發(fā)生還是有跡可循的——主要是膽囊結(jié)石、腺瘤息肉。盡管這類(lèi)良性病變發(fā)生癌變的總體幾率非常小，但如前文所說(shuō)，一旦發(fā)展成膽囊癌，死亡率極高。

　　切膽囊導(dǎo)致結(jié)腸癌無(wú)科學(xué)依據(jù)

　　接下來(lái)的問(wèn)題是：保膽手術(shù)和膽囊切除孰利孰弊？

　　不知道大家注意到?jīng)]有，三甲醫(yī)院基本不做保膽手術(shù)，只做膽囊切除。想過(guò)這是為什么嗎？因?yàn)槟懩疫@個(gè)器官在人體結(jié)構(gòu)中，已經(jīng)基本退化為一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的倉(cāng)庫(kù)，而且這個(gè)倉(cāng)庫(kù)也不是很重要。打個(gè)比方，獅子、老虎半個(gè)月甚至一個(gè)月抓一個(gè)大的獵物，需要大量的膽汁去消化，平時(shí)這些膽汁都儲(chǔ)存在膽囊中，對(duì)于它們來(lái)說(shuō)，膽囊還是很重要的。但是對(duì)于我們現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，每天都在不停地吃，肝臟本來(lái)就在不停地分泌膽汁，還要膽囊這個(gè)倉(cāng)庫(kù)有什么意義呢？

　　特別是對(duì)于有病變的膽囊來(lái)說(shuō)，切除對(duì)于人體是沒(méi)有大礙的。

　　在我的臨床生涯中，診斷過(guò)數(shù)千例膽囊癌，其中有我的同學(xué)、親戚。他們不聽(tīng)勸告，數(shù)年后轉(zhuǎn)化為膽囊癌。

　　目前，導(dǎo)致膽結(jié)石患者糾結(jié)于是否手術(shù)的，大體有以下幾個(gè)誤區(qū)。

　　其一，國(guó)人的傳統(tǒng)觀念中，身體發(fā)膚，受之于父母，是不能輕易摘除的。

　　其二，有傳言說(shuō)膽囊切除之后，容易引發(fā)結(jié)腸癌。我認(rèn)為這是毫無(wú)依據(jù)的，結(jié)腸癌的發(fā)病原因和膽結(jié)石類(lèi)似，主要也是飲食結(jié)構(gòu)的改變。

　　其三，教科書(shū)上說(shuō)，膽囊息肉只要不超過(guò)1厘米，就不需要切除。我個(gè)人認(rèn)為這種觀點(diǎn)也是不對(duì)的。為什么一定要等到癌變的可能性越來(lái)越大之后，再來(lái)開(kāi)這個(gè)刀呢？而且，有研究表明，對(duì)腫瘤來(lái)說(shuō)，息肉大小并不是安全的排除指標(biāo)，直徑小于1厘米的息肉仍有可能為惡性。

　　綜上所述，我認(rèn)為膽結(jié)石患者如果能堅(jiān)持定期隨訪復(fù)查，那么是可以暫時(shí)不手術(shù)切除的。但如果做不到這一點(diǎn)，還是應(yīng)盡早手術(shù)切除。