梳理了一下7號(hào)文發(fā)布后，出臺(tái)了新的藥品集中采購方案的省市，并對(duì)其方案重點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要說明——這些地方的藥品采購將集中在11月份進(jìn)行，這意味著，留給藥企的時(shí)間其實(shí)并不多了。

　　在今年2月份《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（7號(hào)文）出臺(tái)的基礎(chǔ)上，6月國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（70號(hào)文）——為貫徹落實(shí)這兩文件精神，并“趕上”11月份全國統(tǒng)一開標(biāo)的時(shí)間要求，各地紛紛加快行動(dòng)步伐。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前包括天津、江蘇、河南、陜西、廣西、河北、遼寧、四川、福建等在內(nèi)的10余個(gè)省市在7號(hào)文發(fā)布后，已陸續(xù)出臺(tái)了新的集中采購方案（含征求意見稿）；而那些在上半年已公布方案或招標(biāo)結(jié)果的，有的也按照70號(hào)文和7號(hào)文的精神進(jìn)行修正。

　　整體而言，各地的“招數(shù)”基本與國家頂層設(shè)計(jì)思路保持一致，即便偶有“創(chuàng)新”的條款，但也沒有落入諸如分類采購、分組競(jìng)價(jià)、追求價(jià)格“最低”等“俗套”中。

　　當(dāng)然，這些“俗套”下的各種“花樣”，虐的只能是藥企們的心，他們除了要時(shí)刻警惕新政策下的各種BUG帶來的“陷阱”，還要在產(chǎn)品的價(jià)格、品牌等及企業(yè)的政府事務(wù)上下功夫，否則即便是獲得了采購資質(zhì)，也可能損失慘重。

　　在此，三健客梳理了一下7號(hào)文發(fā)布后，出臺(tái)了新的藥品集中采購方案的省市，并對(duì)其方案重點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要說明——這些地方的藥品采購將集中在11月份進(jìn)行，這意味著，留給藥企的時(shí)間其實(shí)并不多了。

　　福建已出招標(biāo)采購目錄

　　福建的集中采購方案應(yīng)該是下半年被討論最多的。9月22日，福建公布藥品集中采購目錄，省級(jí)藥品目錄品種數(shù)控制在1800種以內(nèi)，品規(guī)數(shù)控制在6000種左右。在資料填報(bào)上，該省9月24日將開放系統(tǒng)給藥企補(bǔ)充、新增材料；但是到10月5日就截止填報(bào)，而這中間僅有五個(gè)工作日——這五天，將是累死藥企的五天！

　　當(dāng)然，這個(gè)目錄是基于《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新一輪品集中采購實(shí)施方案（2015年修訂版）》而制定的。該方案從公開征求意見到最終定稿，歷經(jīng)了7月20日到8月20日的一個(gè)月時(shí)間。而其中的“限制招標(biāo)目錄”、“唯低價(jià)是取”、“擠壓藥價(jià)水分”等一系列措施讓業(yè)界大呼是“三明模式”的延伸版。實(shí)際上，為官方推崇的三明模式也是藥企聞之色變的，因此福建的方案一確定，就讓藥企感覺到競(jìng)爭(zhēng)陰霾重重！

　　另外，醫(yī)藥觀察家報(bào)在解析該省方案時(shí)，也指出了其在設(shè)置經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)上的不科學(xué)與不合理，將帶來市場(chǎng)的不公平——可，方案已出，藥企們，唯有面對(duì)了！

　　四川兩次征求意見

　　8月18日，《2015年四川省公立醫(yī)院藥品集中分類采購實(shí)施方案》第一稿公開征求意見；9月19日，第二稿再次公布，公開征求意見。從兩稿的具體內(nèi)容來看，改動(dòng)并不大，都是在7號(hào)文、70號(hào)文基礎(chǔ)進(jìn)一步的細(xì)化和拓展，整體比較理性。但在一稿中，將香港醫(yī)院管理局采購藥品納入競(jìng)價(jià)分組的舉措，在第二稿中卻沒有提及。

　　此前醫(yī)藥觀察家報(bào)特約觀察家陳昊在解讀四川省的方案時(shí)，就曾提出，其競(jìng)價(jià)分組談不上絕對(duì)的科學(xué)性，其本質(zhì)是各方利益的博弈與妥協(xié)，四川《方案》無非是國內(nèi)招標(biāo)先行地區(qū)爭(zhēng)議現(xiàn)象的妥協(xié)與綏靖。它所傳遞出來的積極信息是，規(guī)則相對(duì)透明、競(jìng)價(jià)相對(duì)不那么極端，但總體而言依然是非常殘酷的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)與非市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)——看來，最終稿確定后，在四川市場(chǎng)“耕耘”的藥企壓力也將不小呀。

　　天津只涉及招標(biāo)采購

　　9月17日，天津發(fā)布《2015年度天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案（征求意見稿）》。從方案的整體來看，天津在此征求意見稿中只涉及了藥品招標(biāo)部分，對(duì)于國家談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)、毒精麻藥其他四類采購，意見稿暫時(shí)還沒有提及。而對(duì)于7號(hào)文強(qiáng)調(diào)的帶量采購的實(shí)現(xiàn)，也沒有具體措施。

　　在藥品招標(biāo)采購上，一方面，天津分為兩個(gè)競(jìng)價(jià)組別，但其在第一競(jìng)價(jià)組就基本將過專利期的原研品種、首仿品種等傳統(tǒng)上具有招標(biāo)優(yōu)勢(shì)的品種排除出去，這部分品種將在“其他通過2010年版GMP藥品及進(jìn)口藥品”的第二競(jìng)價(jià)組別進(jìn)行廝殺——這對(duì)于很多生產(chǎn)企業(yè)而言絕對(duì)是壞消息！

　　另一方面，采取雙信封模式，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)投標(biāo)如果出現(xiàn)1-2個(gè)投標(biāo)的轉(zhuǎn)為議價(jià)談判，≥3個(gè)投標(biāo)的選取3個(gè)進(jìn)入商務(wù)標(biāo)；進(jìn)入商務(wù)標(biāo)后，報(bào)價(jià)不得超過全國最低價(jià)，價(jià)格最低兩個(gè)品種為擬中標(biāo)品種。但由于方案并沒有對(duì)如何進(jìn)行議價(jià)談判作出相關(guān)規(guī)定，即便是獨(dú)家投標(biāo)也未必最后能成交，不確定因素太大。

　　江蘇從省級(jí)入圍到地市談判

　　幾經(jīng)折騰，江蘇終于在9月17日發(fā)布了《2015年江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案（征求意見稿）》，這與此前坊間流傳的版本還是有所區(qū)別。

　　該省將藥品采購分為“入圍”和“談判”兩個(gè)階段：省級(jí)平臺(tái)通過相應(yīng)的采購方式確定入圍；地市一級(jí)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行帶量采購，“巧妙”地避開了二次議價(jià)的合理合法問題。在這過程中，藥企即使能在省級(jí)入圍，也要面臨各地市的談判挑戰(zhàn)，以最終實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，這才是最終“落地”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　同時(shí)，劃分出了競(jìng)價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)、直接掛網(wǎng)、備選、詢價(jià)、備案7種分類采購方式，讓采購量大的的品種（500萬為界）進(jìn)入競(jìng)價(jià)議價(jià)，那些采購量小的藥品、特殊藥品、新上市藥品也相應(yīng)有不同采購方式以保證供應(yīng)。而在競(jìng)價(jià)分組上分為四組，也算是照顧到了不同類型的企業(yè)。因此，相對(duì)來講，江蘇的征求意見稿從點(diǎn)到面還是比較完善，基本跟隨70號(hào)文和7號(hào)文的的步伐。

　　陜西以經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分值分組

　　9月15日，陜西發(fā)布《2015年陜西省公立醫(yī)院藥品集中采購實(shí)施方案（征求意見稿）》，其中與其他省最大的不同是，以經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分值分組，經(jīng)濟(jì)技術(shù)分值≥85分的品種為第一層次，其他歸為第二層次。

　　但是，要達(dá)到85分以上并不容易；而且，分值還偏向于陜西本地企業(yè)及外資藥企，這尤其體現(xiàn)在技術(shù)標(biāo)評(píng)審表的主營收入分值上，“陜西納稅”成為了除工信部排名外的主要標(biāo)準(zhǔn)，而陜西納稅1億元以上、境外制藥企業(yè)50強(qiáng)更是直接得滿分。因此，有人評(píng)價(jià)說，這第一層次的篩選，最終將呈現(xiàn)百強(qiáng)企業(yè)、外資企業(yè)及大型本地企業(yè)三足鼎立的局面。

　　另外，在價(jià)格方面，陜西將重點(diǎn)采集北京、安徽、湖北、山東、浙江、河北、江西、山西，江蘇和廣西等十省區(qū)現(xiàn)行藥品集中采購價(jià)的平均值。而從現(xiàn)實(shí)來看，這些省份的中標(biāo)價(jià)大都是低價(jià)藥政策執(zhí)行前的價(jià)格，這意味著陜西的參照標(biāo)準(zhǔn)本來就很低，到時(shí)企業(yè)的報(bào)價(jià)底線恐怕需要很低。

　　河南招標(biāo)分為兩個(gè)競(jìng)價(jià)組

　　9月8日出臺(tái)的《河南省公立醫(yī)院藥品集中采購工作實(shí)施辦法》，大致上是在70號(hào)文+7號(hào)文的基礎(chǔ)上的稍加修改，招標(biāo)不再“獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷”，而是按照兩個(gè)文件精神進(jìn)行分類采購。其中，招標(biāo)藥品分為兩個(gè)競(jìng)價(jià)組，也屬于指向激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的措施；同時(shí)，在專利藥品及獨(dú)家藥品（國家和省級(jí)已談判的藥品除外）、直接掛網(wǎng)采購藥品的價(jià)格上，河南還提出醫(yī)院可進(jìn)一步進(jìn)行議價(jià)：如果在省級(jí)中標(biāo)基礎(chǔ)上的議價(jià)，其實(shí)就等于二次議價(jià)；而不在省級(jí)中標(biāo)基礎(chǔ)上的議價(jià)，則類似省級(jí)談判。在11月份前，估計(jì)河南還會(huì)再出臺(tái)更具體的相關(guān)細(xì)節(jié)措施。

　　廣西限價(jià)參考五個(gè)省份

　　9月6日，廣西推出《藥品集中采購實(shí)施方案（2015年版）（征求意見稿）》，明確要求將在年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品采購，并11月份內(nèi)完成招標(biāo)部分的開標(biāo)。

　　在分類采購上，廣西除了特殊藥品以外，將藥品分為招標(biāo)、談判、掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)、其他（含試點(diǎn)城市及備案采購）等5類采購方式。其中，招標(biāo)的質(zhì)量分層有四個(gè)層次，分組比較寬松。但是，第三分組是排名在《中國醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)》中《醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入排序》排名（含化學(xué)藥品、中成藥、生物生化制品）在前100名（含100名）企業(yè)生產(chǎn)的藥品，基本這些企業(yè)也都能滿足第一二分組的要求，因此實(shí)際上這個(gè)分組只有三層。

　　在限價(jià)上，要求的是根據(jù)2013年以來安徽、山東、江西、吉林、海南5省最新招標(biāo)入圍均價(jià)與廣西同一品種入圍價(jià)，取低值作為報(bào)價(jià)限價(jià)——整體而言政策算平穩(wěn)，但此前早有業(yè)內(nèi)人士指出，安徽縣級(jí)的中標(biāo)價(jià)格是2012年底就產(chǎn)生了的，如果作為標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)帶來價(jià)格的“不公”。而這具體還要看后續(xù)的執(zhí)行。

　　河北獨(dú)特的分類采購方式

　　9月6日發(fā)布的《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案》，最大的特點(diǎn)是，但該省并沒有按照7號(hào)文規(guī)定的招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)、麻精藥品等5類，而是結(jié)合河北采購平臺(tái)的分類，對(duì)應(yīng)分為基藥、醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品（不含基藥）、非醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品等幾類。同時(shí)，估計(jì)是河北的基藥已進(jìn)入到采購環(huán)節(jié)，因此該方案并沒有提及基藥的采購措施，也沒有相應(yīng)的競(jìng)價(jià)分組及雙信封規(guī)則。

　　遼寧全國最低價(jià)為限價(jià)

　　在8月12日子方案《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品直接掛網(wǎng)采購實(shí)施方案》發(fā)布的基礎(chǔ)上，8月31日，《遼寧省2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案》才開始征求意見。兩個(gè)方案還是相互對(duì)應(yīng)的，直接掛網(wǎng)采購的各項(xiàng)細(xì)節(jié)符合集中采購的基本精神，且還將直接掛網(wǎng)所涵蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍在公立醫(yī)院基礎(chǔ)上做了極大延伸（相對(duì)于7號(hào)文的延伸），其中還包括民營與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　同時(shí)，遼寧省的藥品集中采購方案大體上也是遵循70與7號(hào)文的基本框架，并規(guī)定分類采購實(shí)施試點(diǎn)城市和省標(biāo)同步采購及價(jià)格聯(lián)動(dòng)。在招標(biāo)采購上，分為兩個(gè)質(zhì)量分層，且所有藥品以“各省中標(biāo)價(jià)”和遼寧現(xiàn)行采購價(jià)的最低價(jià)為限價(jià)，無疑也將標(biāo)準(zhǔn)瞄向“全國最低價(jià)”上，未來藥企的價(jià)格廝殺激烈程度將可見一斑。