美國(guó)行業(yè)認(rèn)為其臨床診斷和治療方案存在“瑕疵”的比例大約在30%～50%。在中國(guó)，不同來(lái)源的估計(jì)“誤診率”在50%～90%，臨床診治本身的有效性堪虞，其原因大致幾種：循證醫(yī)學(xué)沒(méi)有真正成為醫(yī)療行為的基礎(chǔ)，實(shí)踐中充斥大量的主觀性強(qiáng)的C類(lèi)證據(jù)；分診不嚴(yán)謹(jǐn)，草率進(jìn)入專(zhuān)科診治階段；健康信息與醫(yī)療信息隔閡，醫(yī)療行為缺乏數(shù)據(jù)證據(jù)；“西醫(yī)中醫(yī)化”，醫(yī)生傾向于滿(mǎn)足患者不切實(shí)際的期待的行醫(yī)行為。

　　中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀一直存在著三個(gè)維度的問(wèn)題：一、循證醫(yī)學(xué)始終沒(méi)有真正成為醫(yī)療行為的基礎(chǔ)，實(shí)踐中充斥大量的主觀性強(qiáng)的C類(lèi)證據(jù)；二、醫(yī)療資源分配不合理；三、醫(yī)療行為不關(guān)注心理健康問(wèn)題。

　　從第一個(gè)維度來(lái)說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)講究三類(lèi)證據(jù)，A類(lèi)、B類(lèi)、C類(lèi)。A類(lèi)證據(jù)是基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)得出的普遍結(jié)論；B類(lèi)證據(jù)經(jīng)由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家團(tuán)評(píng)審之后得出的結(jié)論；C類(lèi)證據(jù)則是憑借醫(yī)生個(gè)體主觀意見(jiàn)得出的結(jié)論，其嚴(yán)謹(jǐn)性依次遞減。遺憾的是，在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，不得不承認(rèn)C類(lèi)證據(jù)已成為主流。

　　第二維度的問(wèn)題在于越來(lái)越多的人傾向于去大醫(yī)院看病，而小型醫(yī)院則無(wú)人問(wèn)津。而在大醫(yī)院排隊(duì)看病的“病人”可以分為三類(lèi)，一類(lèi)是處于預(yù)防階段的“患者”，本身并沒(méi)有看病的緊急需求；一類(lèi)是慢病患者，這類(lèi)患者雖然患病，但是并不需要去醫(yī)院反復(fù)檢查，只是例行開(kāi)藥，卻也占用了相當(dāng)一部分的醫(yī)療資源；最后一類(lèi)才是真正有看病需求的急性病患者，但他們只能使用三分之一的醫(yī)療資源。

　　第三維度的問(wèn)題是目前的臨床醫(yī)學(xué)大多沒(méi)有注意到生理疾病與心理疾病之間存在40%的交疊，病癥的產(chǎn)生有可能是心理問(wèn)題和生理問(wèn)題的交織，從心理角度觀察，很多問(wèn)題會(huì)觀察到心因性疾病的軀體化癥狀，有很多人反復(fù)地看各個(gè)科，每一個(gè)科都會(huì)有處方，都會(huì)有治療，但是最終發(fā)現(xiàn)，主要問(wèn)題其實(shí)是心理問(wèn)題。

　　這三個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致誤診率居高不下，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，健康結(jié)果低效。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的加持作用下，如今這些問(wèn)題可以一一化解。

　　首先，通過(guò)大量信息的整合，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中可以使用電子化臨床對(duì)比指南來(lái)詢(xún)證。其次，智能分診系統(tǒng)可以幫助“患者”進(jìn)行自診從而判定自己是否需要去醫(yī)院接受治療，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。最后，身心的健康評(píng)估可以解決心源性疾病得不到有效診治的問(wèn)題。互聯(lián)網(wǎng)+管理式醫(yī)療就能夠有效的通過(guò)智能分診，電子醫(yī)生、身心的健康評(píng)估，同行的電子化平議，臨床指南的比對(duì)等技術(shù)方式有效解決管理式醫(yī)療的故有問(wèn)題。

　　互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代需要雙向橋接

　　管理式醫(yī)療（ManagedCare）作為健康管理的第一代技術(shù)起源于大約70年前的美國(guó)，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為和打破醫(yī)療專(zhuān)業(yè)信息不對(duì)稱(chēng)的諸多手段，達(dá)到合理診治和控制醫(yī)療濫用的目的。管理式醫(yī)療的循證醫(yī)學(xué)決策樹(shù)是基于長(zhǎng)期隊(duì)列以及對(duì)照數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的知識(shí)，以前知識(shí)的積累需要幾十年甚至上百年的時(shí)間；管理式醫(yī)療對(duì)于現(xiàn)實(shí)診治行為的指導(dǎo)和干預(yù)最好是前攝性的實(shí)時(shí)干預(yù)，在過(guò)去，只能是事后審核或基于PC的知識(shí)輔助。

　　在移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代，醫(yī)院數(shù)據(jù)的分享和即時(shí)推送由單向變?yōu)殡p向，過(guò)去互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要用于為醫(yī)生提供技術(shù)支撐，而現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生及醫(yī)學(xué)技術(shù)人員服務(wù)過(guò)程中對(duì)其行為進(jìn)行采集、歸納和總結(jié)；同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療體系可在第三方健康管理知識(shí)庫(kù)的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療行為作出及時(shí)的判斷，并在不同終端上提供診斷決策樹(shù)支持，這使得診斷的客觀性及準(zhǔn)確性得到大大提高；甚至運(yùn)用智能分診系統(tǒng)，用戶(hù)可以在決定就診前，通過(guò)在線(xiàn)分診系統(tǒng)結(jié)合歷史數(shù)據(jù)庫(kù)，決定就醫(yī)的“輕、重、緩、急”，乃至分科的判斷。在中國(guó)，筆者估計(jì)僅智能分診環(huán)節(jié)就可避免大約1/3的無(wú)意義就診，當(dāng)然，前提是基于科學(xué)的分診決策樹(shù)技術(shù)。

　　嚴(yán)肅醫(yī)學(xué)是目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代需要的態(tài)度，在莫衷一是的產(chǎn)品中具有基于A類(lèi)大數(shù)據(jù)的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品極度匱乏。有幸的是，我們看到美國(guó)梅奧診所近期在中國(guó)發(fā)布了一款智能自診系統(tǒng)。根據(jù)梅奧合作方發(fā)布的官方信息來(lái)看，梅奧智能自診系統(tǒng)的邏輯計(jì)算法采用了網(wǎng)狀知識(shí)數(shù)據(jù)構(gòu)成而非簡(jiǎn)單的線(xiàn)狀數(shù)據(jù)，也就是“梅奧健康決策樹(shù)”。究其本質(zhì)就是源自梅奧150年間累積的基礎(chǔ)的A類(lèi)大數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)的不斷更迭優(yōu)化后得出的豐富結(jié)論。該系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)目前擁有52888條節(jié)點(diǎn)判斷，過(guò)1萬(wàn)條結(jié)論明細(xì)描述。以此舉把循證醫(yī)學(xué)再次推到了公眾視線(xiàn)內(nèi)，而這一次，嚴(yán)肅醫(yī)學(xué)搭載了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)。

　　大數(shù)據(jù)分診的顛覆性創(chuàng)新

　　在“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代”似乎所有的產(chǎn)業(yè)只要與互聯(lián)網(wǎng)形相加就會(huì)變得神奇起來(lái)。然而，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療爆發(fā)的年代中，我們也看到太多互聯(lián)網(wǎng)的固化思維和醫(yī)療界的筒狀視野相貌合神離的案例。

　　如何打破醫(yī)療界的筒狀視野和互聯(lián)網(wǎng)的固化思維，是值得更多資本和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者深思的課題。當(dāng)大家都在研究大數(shù)據(jù)的同時(shí)，什么是真正的顛覆式創(chuàng)新？診斷原有體系內(nèi)的痛點(diǎn)，解決它。好比淘寶發(fā)現(xiàn)個(gè)人創(chuàng)業(yè)難和缺乏交易信用平臺(tái)；微信發(fā)現(xiàn)熟人社交的空白點(diǎn)。那么，對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療診斷的痛，我大膽斷言預(yù)診分診環(huán)節(jié)必將成為中國(guó)醫(yī)療革新的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

　　試想大數(shù)據(jù)分診進(jìn)入三方市場(chǎng)之后，作為需求方的大眾以最便捷的方式享有公平嚴(yán)肅醫(yī)療的機(jī)會(huì)，避免錯(cuò)診及誤診率，節(jié)約了時(shí)間和金錢(qián)成本；醫(yī)院、健康管理機(jī)構(gòu)、硬件廠商等供方，則通過(guò)更精準(zhǔn)的分診分科，避免有效資源的浪費(fèi)，優(yōu)化運(yùn)用流程并降低成本，減少因錯(cuò)診及誤診引發(fā)的醫(yī)患矛盾；最終，作為支付方的社保、保險(xiǎn)公司等將降低醫(yī)療支出、優(yōu)化險(xiǎn)種及降低賠付率等形成三方市場(chǎng)緊密合作的閉環(huán)。

　　在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中，我們必須去觀察雙方載體是否具備行業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)分診這種基于A類(lèi)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療壟斷的局面，逆轉(zhuǎn)了原有以C類(lèi)數(shù)據(jù)為主的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)尊重循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，也充分體現(xiàn)其在本質(zhì)上對(duì)醫(yī)學(xué)嚴(yán)肅性有了深入的認(rèn)知。大數(shù)據(jù)分診，取之于民并造福于民，正如互聯(lián)網(wǎng)發(fā)明的本源就是最終為人類(lèi)服務(wù)，這種保證信息對(duì)稱(chēng)和雙向傳播的方式，不正是回歸本源最正確的做法嗎？