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醫(yī)生該如何巧妙地告知患者壞消息?

2015-09-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:精心安排會談、推薦自己、告知重要信息、澄清對方的反饋、最后鼓勵對方和醫(yī)生站在一起,才算一個有計(jì)劃的告知壞消息。

   進(jìn)入正文前不妨一起看一下電影中的案例:

 
  《滾蛋吧腫瘤君》是熊頓的一部作品,也是她根據(jù)自己的親身經(jīng)歷而創(chuàng)作的。為了完成她的心愿,最近被制作成了電影,搬上熒幕。我對照了她的漫畫和電影,發(fā)現(xiàn)一個地方有所不同。即電影中主治醫(yī)生向熊頓父母告知病情在漫畫中是沒有的。漫畫中,熊頓只是臆想醫(yī)生和父母的對話,父母痛哭流涕。當(dāng)然,電影也是編劇或?qū)а莸募傧朐O(shè)計(jì)。當(dāng)醫(yī)生說完熊頓的病情,二老并沒有當(dāng)場失態(tài),尤其是給了父親去超市的鏡頭,在薯片等貨架邊,父親才忍不住哭了起來。與其說父母更深層次的愛,不如回頭看醫(yī)生的告知有沒有問題。
 
  第一句:這是一種全身性的疾病,非常難治愈,五年內(nèi)存活率不足百分之二十。
 
  第二句:目前能做的就是通過全身性化療延長病人的生命,但是她會出現(xiàn)惡心、頭痛、掉頭發(fā),這些癥狀都是副作用,所以不用太緊張。
 
  第三句:我們對晚期腫瘤患者的治療原則是提高生存質(zhì)量、延長生存時間
 
  三句話里,聽到的多是負(fù)面的詞匯。如果現(xiàn)實(shí)生活中真是如此的話,我就能理解熊頓為何后來選擇那樣的處理方式了。
 

  大家有沒有考慮過告知壞消息的目的是什么?
 
  是為了打擊對方?
 
  還是讓對方放棄?
 
  我相信都不是。如果把醫(yī)生、患者、疾病作為三方的話,醫(yī)生的主要任務(wù)是把患者爭取過來和疾病對抗,并不是把患者推向疾病的陣地。就算是死神降臨,醫(yī)生也是為患者打開天堂之門的那個人。在消極的環(huán)境中找到積極的元素。請學(xué)習(xí)告知壞消息的ABCDE。
 
  在此特別澄清一下:什么是壞消息。對于患者而言,任何疾病可能都是壞消息。對于醫(yī)生而言,任何疾病只是一個名詞。這里的壞消息并不限于腫瘤等高死亡率疾病。
 
  告知壞消息的ABCDE:
 
  Arrange--為會談進(jìn)行籌備
 
  時間:給自己留有足夠討論的時間,準(zhǔn)時可以開始,之后視情況決定會談時間長短。與對方盡早預(yù)約時間。千萬不要臨時想談就談。
 
  地點(diǎn):獨(dú)立的空間,沒有周圍打擾。譬如醫(yī)生辦公室、會議室等。不要在走廊、人多的病房等相對開放的空間。
 
  人物:一般由主治或更高年資的醫(yī)生談。住院醫(yī)生或床位醫(yī)生可以協(xié)助參與。對方可以是患者本人,也可以是直系親屬。直系親屬更關(guān)心患者的情況,旁系親屬可能更關(guān)心的是醫(yī)生說的對不對。對方人數(shù)不宜超過3位,否則對方一旦討論起來,時間難以控制。
 
  資料和問題準(zhǔn)備:病歷、檢查報告、信息交流方面的問題、情緒變化的問題等。
 
  Bridge—會談開始時建立聯(lián)系
 
  如果對方有不認(rèn)識的人,需要雙方都要介紹一下。尤其是醫(yī)生本人,介紹自己的時候更多側(cè)重在疾病的治療經(jīng)驗(yàn)上。對方不關(guān)心你的職務(wù)職稱,更關(guān)心你能否治好她的病。
 
  介紹本次會談目的及重要性。目的不是為了嚇唬對方,重點(diǎn)在引起對方對此事的重視程度。譬如說:今天邀請幾位前來,主要是關(guān)于介紹一下患者的情況,尤其希望得到你們的理解,為下一步做準(zhǔn)備。
 
  表達(dá)尊重:對方進(jìn)門與之主動握手,邀請對方就坐,看著對方說話等。
 
  Communicate—與對方進(jìn)行溝通交流
 
  擠牙膏的溝通進(jìn)度。
 
  擠牙膏有兩種擠法,一種是從下往上一點(diǎn)點(diǎn)擠,一種是從中間擠。無論哪種擠法,都沒有一次性擠完的。因此溝通重要信息時,醫(yī)生需要一點(diǎn)點(diǎn)公布。先從對方已經(jīng)知道的開始。譬如主訴、接著病史、各項(xiàng)檢查,最后才是診斷。
 
  好處一,對于一個很理智的人來說,醫(yī)生說完了都不會有反應(yīng),而對于一個情緒敏感的人來說,醫(yī)生還沒說完就開始釋放情緒了。因此一點(diǎn)點(diǎn)說的好處在于從對方的接受度考慮說多說少。
 
  好處二,溝通并不只是醫(yī)生說,因此需要醫(yī)生在說的過程中觀察對方的反應(yīng),每說一句,都可以稍加停頓,觀察對方反應(yīng),以決定如何接下來說。有時患者會進(jìn)行解釋、辯解、反駁等,這里就需要醫(yī)生停下來聽對方說完。
 
  Divert—轉(zhuǎn)變會談方向
 
  有些醫(yī)生就像標(biāo)槍運(yùn)動員,扔完(說完)就認(rèn)為結(jié)束了。其實(shí)這里才是會談的真正目的所在:處理對方的情緒問題并進(jìn)行拉攏。
 
  在沒有入院前,對方和醫(yī)生完全是兩條線的人,可能彼此平行,一輩子都沒有交集?,F(xiàn)在疾病把雙方拉到了一起,這時對方會考慮選擇醫(yī)生還是疾病。有人說不是都應(yīng)該選擇醫(yī)生嗎?各位醫(yī)生要小心,在你沒有確認(rèn)對方選擇你之前,都不要妄加判斷。
 
  而且在對方情緒波動時,往往是介入的良好時機(jī)。首先讓對方反饋已經(jīng)知道的信息及認(rèn)知,就像熊頓到了血液科,一問兩邊的病人都是白血病,就以為自己也是白血病,加上自己看過的韓劇,她對自己疾病的認(rèn)知就產(chǎn)生了。其次從對方的信息或認(rèn)知中找到切入點(diǎn)進(jìn)行正向說明,譬如不是所有的白血病都會死,或者說熊頓你那個病的5年存活率至少將近百分之二十。最后很重要的是表達(dá)安慰:倒一杯水給對方、捏一下對方的肩頭等。
 
  Encourage--鼓勵對方戰(zhàn)勝對疾病的恐懼
 
  在讓對方做出有利于醫(yī)生的決定時,醫(yī)生要做的就是讓對方從心里面接受、認(rèn)同你,并表達(dá)出和你站在一起的意愿。很欣賞電影里的一句話,醫(yī)生對患者說:我負(fù)責(zé)治療疾病,你負(fù)責(zé)信任我。
 
  患者回了一句話很有意思:我真的可以嗎?這句話兩個含義,一是她希望相信你,二是懷疑你。如果這時醫(yī)生能給予對方信心,那么就成功了。譬如說:我們一起努力!
 
  表達(dá)鼓勵:用堅(jiān)定的眼神看著對方、和對方握手等
 
  通過以上ABCDE5個步驟,醫(yī)生精心安排了會談、推薦了自己、告知了重要信息、澄清對方的反饋、最后鼓勵對方和醫(yī)生站在一起,這樣才算是一個有計(jì)劃的告知壞消息,即所謂的打有準(zhǔn)備之仗。那么有人問,怎么沒有相關(guān)的后續(xù)治療安排,請參考我的另外兩篇文章《術(shù)前談話5R原則》和《給藥溝通5C原則》。
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