近年來，醫(yī)療糾紛越來越成為社會關(guān)注的熱點話題。如何有效預(yù)防和解決醫(yī)患沖突、構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，也是各國共同關(guān)心并努力解決的重要課題。

　　醫(yī)療事故在國外就少嗎？

　　在發(fā)達國家，一些醫(yī)生的水平也不那么“靠譜”

　　最近，記者的德國朋友尤利婭·西蒙哭訴說，她原本只需要一個小小的補牙治療，卻被牙醫(yī)誤操作成了牙神經(jīng)裸露。“補牙后牙痛不止，醫(yī)生卻說是因為我的牙齒太敏感，讓我熬了快一個月才重新打開所補的牙拍片，之后發(fā)現(xiàn)大片牙神經(jīng)已腐爛，必須徹底殺死牙神經(jīng)。這顆牙算廢了！”西蒙說，造成失誤的醫(yī)生正在度假，在她再三爭取下，醫(yī)生才開了轉(zhuǎn)診證明，如今她在另一家診所進行牙神經(jīng)殺死治療。“等我看完這顆牙，一定要投訴這個醫(yī)生！”朋友憤憤表示。

　　事實上，德國醫(yī)生并不如想象中那樣“靠譜”。德新社援引專家分析稱，根據(jù)往年數(shù)據(jù)，2015年德國預(yù)計會有4萬至17萬起誤診事件。誤診嚴(yán)重的病例，則被認為是醫(yī)療事故。德國醫(yī)療保險醫(yī)事鑒定服務(wù)中心（MDK）今年5月發(fā)布的《2014年醫(yī)療事故評定報告》統(tǒng)計顯示，2014年，MDK共鑒定14663起關(guān)于醫(yī)療事故的申訴，其中，1/4的申訴最終被確定為醫(yī)療事故。小型專科診所是被申訴的主要對象，約占所有申訴數(shù)的75%。據(jù)統(tǒng)計，每年針對醫(yī)療行業(yè)人員的法律起訴超過4000起，外科與骨科醫(yī)生最容易和病人對簿公堂。德國患者安全聯(lián)盟（APS）今年4月發(fā)布的報告顯示，光是醫(yī)生把手術(shù)紗布或棉球遺忘在患者體內(nèi)的醫(yī)療事故，每年就有約3000起。除粗心大意外，醫(yī)生對病患并發(fā)癥的“后知后覺”也是造成醫(yī)療事故的重要原因。

　　俄羅斯醫(yī)學(xué)院院士丘查林2014年的研究結(jié)果顯示，在俄羅斯，誤診是12%的住院死亡事故的原因。美國德克薩斯兒童醫(yī)院一名新生兒出生不久被送進重癥監(jiān)護室。由于護士疏忽，輸液管未被固定在床邊，結(jié)果在不斷翻滾的患兒脖上纏繞，導(dǎo)致患兒窒息身亡。

　　由此可見，醫(yī)療事故即使在醫(yī)學(xué)比較發(fā)達的國家，也時有發(fā)生，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。

　　患者如何維權(quán)？

　　調(diào)解是有效辦法，打官司往往曠日持久

　　病人發(fā)現(xiàn)自己被誤診怎么辦？

　　由德國法定醫(yī)療保險最高聯(lián)合會資助的德國獨立患者咨詢服務(wù)處，自2006年成立以來，專門為患者提供免費、中立且獨立的咨詢服務(wù)。其柏林分處工作人員米夏埃拉·施瓦伯向本報記者介紹，病患可以通過三個渠道為自己維權(quán)。

　　第一是向自己的醫(yī)療保險公司尋求幫助。“所有的醫(yī)療保險公司，都有針對醫(yī)療事故提供咨詢的服務(wù)處。病患懷疑自己被誤診后，可以第一時間聯(lián)系醫(yī)保公司尋求幫助。”

　　第二是向誤診醫(yī)生所在的醫(yī)生協(xié)會的調(diào)解處提出申訴。調(diào)解處通常會成立專家組對事故進行鑒定調(diào)查，從民事糾紛的角度在庭外調(diào)解醫(yī)療糾紛。“通常一個申訴需要一年半的時間才有結(jié)果。”

　　第三，如果庭外調(diào)解無果，還可以訴諸法律，起訴醫(yī)生。但此類訴訟，一般要等上三年五載才有結(jié)果，比如今年8月18日在波恩結(jié)束的一起訴訟中，女病人去世已經(jīng)4年，才最終裁定其死亡是醫(yī)生誤診導(dǎo)致。

　　“前兩個渠道免費，且進程相對較快。但如果權(quán)利依舊無法得到維護，法律永遠是最后的保障。”施瓦伯強調(diào)說。

　　日本設(shè)立了獨立的醫(yī)療事故評價仲裁機構(gòu)和醫(yī)療賠償責(zé)任保險制度。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，患者可通過國民生活中心幫助協(xié)調(diào)，與醫(yī)院達成和解；也可通過醫(yī)事糾紛處理委員會走仲裁或法律程序。

　　俄羅斯的患者如果認定自己的健康或生命受到醫(yī)療事故的侵害，可以向相關(guān)醫(yī)院或其上一級領(lǐng)導(dǎo)部門、當(dāng)?shù)厮痉C關(guān)和醫(yī)保機構(gòu)提出索賠。對于診療過程中的侵權(quán)事件，患者也可以向俄羅斯衛(wèi)生監(jiān)察機構(gòu)投訴。曾有網(wǎng)友在圣彼得堡目睹救護車護工粗暴搬運昏迷中的病人，就用手機拍下并傳到網(wǎng)上，衛(wèi)生監(jiān)察機構(gòu)發(fā)現(xiàn)后立即對那家醫(yī)院進行調(diào)查。

　　調(diào)解，也在美國普遍運用。根據(jù)美國法律規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院都要購買醫(yī)療責(zé)任險，患者也要購買醫(yī)保。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯，雙方的保險公司會出面，減少醫(yī)患直接沖突。由于醫(yī)藥費多由保險公司支付，保險公司也會對醫(yī)療過程進行監(jiān)督。患者利益受損容易得到專業(yè)鑒定，患者可通過各種途徑得到賠償。

　　據(jù)美國朱氏國際衛(wèi)生管理顧問服務(wù)公司首席顧問朱曉偉介紹，出了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院門診部的主任辦公室會先與患者或家屬充分溝通，如溝通無效，律師便會出面，再由醫(yī)院的風(fēng)險管理部門負責(zé)調(diào)解或出庭應(yīng)訴。各州的健康署也都設(shè)有投訴辦公室，可對醫(yī)生直接罰款甚至吊銷其行醫(yī)執(zhí)照，還會將處理結(jié)果在健康署的網(wǎng)站上公布，患者在選擇醫(yī)生時可以查到案底。有劣跡的醫(yī)生也會被美國醫(yī)師協(xié)會列入黑名單，從此不會被美國境內(nèi)任何醫(yī)療機構(gòu)聘用。前述德克薩斯兒童醫(yī)院事故發(fā)生后，醫(yī)患雙方律師選擇調(diào)解途徑進行了賠償。“目前，美國85%的醫(yī)療事故選擇調(diào)解、仲裁等非訴訟途徑，省時又省錢。”朱曉偉說。

　　如何融洽醫(yī)患關(guān)系？

　　加強溝通建立互信最重要，明確醫(yī)患雙方的義務(wù)和權(quán)利

　　緩解醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵，在于醫(yī)患間加強溝通，建立互信。這是各國的普遍共識。

　　“患兒死亡，你怎么告知他的母親？”美國約翰·霍普金斯大學(xué)把如何同患者家屬溝通，作為兒科學(xué)實習(xí)畢業(yè)考試的題目。

　　醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，更是人學(xué)。美國醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會2012年對醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試進行改革，提出“同感心”是醫(yī)患關(guān)系的“脊柱”。

　　朱曉偉說，有次在休斯敦醫(yī)療中心就醫(yī)時因候診時間過長而很惱火。護士見狀，趕緊上前解釋安撫，他火氣頓消。“醫(yī)患關(guān)系緊張時，不是醫(yī)生本人在應(yīng)對，而是一個團隊。”朱曉偉介紹說，除了有護士從專業(yè)角度為患者答疑解惑、提前消除隱患外，醫(yī)院還有具備碩士學(xué)位的社工，可幫助患者解決各種困難。如陪患者聊天、幫患者購買日用品，甚至還會為無力支付醫(yī)療費的患者找聯(lián)邦政府或州政府埋單等。

　　美國西頓霍爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張寧認為，保護病人隱私和尊重每位患者，是建立醫(yī)患互信的前提。他舉例說，某著名球星曾化名入住哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院，一些醫(yī)護人員好奇地想知道他得了什么病，便通過醫(yī)院的計算機系統(tǒng)查看了他的病歷資料，被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后全部被開除。在美國，醫(yī)生在接觸病人的身體前，一定要先征得病人同意，尤其是如果要檢查隱私部位，一定要先告知病人：“我現(xiàn)在要聽你的心肺、摸你的腹部，可以嗎？”

　　在俄羅斯，醫(yī)務(wù)人員言語粗魯也可成為患者申請維權(quán)的理由，因此醫(yī)生十分注意運用得當(dāng)?shù)墓ぷ饔谜Z。為了和患者拉近距離，醫(yī)生問診的第一句話不是“您哪里不舒服？”而是“我們哪里不舒服呀？”診療間隙，醫(yī)生還會和患者聊聊家常。俄羅斯一家牙醫(yī)行業(yè)協(xié)會網(wǎng)站刊文指出，醫(yī)生在與患者交流時要多用平實易懂的詞匯，少用難以理解的專業(yè)術(shù)語。醫(yī)生要格外注意患者心理。例如，要說“準(zhǔn)備牙齒組織”，而不要說“鉆眼兒”，否則容易引起病人恐懼；要說“勤來診所會對您的牙齒有好處”，而不能說“牙壞成這樣都怪你自己不常來”；要說“這種療法對很多有同樣問題的病人都很有效”，而不能說“你這個問題就得這樣辦”。醫(yī)生說完，一定要跟病人確認是否明白，對排長隊才看上病的患者一定要說“感謝您的耐心”。

　　日本醫(yī)師會有關(guān)醫(yī)療倫理的手冊中，對醫(yī)生的義務(wù)和病人的權(quán)利做出了明確規(guī)定。比如，病人有對自身病情和治療方案的知情權(quán)，即使病人身患癌癥等重病，醫(yī)生也必須如實告知。為了減少醫(yī)療事故，厚生勞動省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會，研究會的主要任務(wù)是對全國醫(yī)療事故有一個準(zhǔn)確的把握、研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及準(zhǔn)備重大事故發(fā)生時的應(yīng)對預(yù)案。

　　保證醫(yī)生的合理待遇，使醫(yī)生心無旁騖地服務(wù)病人，在一些國家也非常重要。

　　美國醫(yī)生的職業(yè)門檻高，經(jīng)濟收入和社會地位高，違反職業(yè)道德的代價也很高，因此，十分珍惜來之不易的崗位，不易因“紅包”等蠅頭小利而鋌而走險。在日本，除了議員、教師、法官外，醫(yī)生是少數(shù)幾個被尊稱為“先生”的職業(yè)之一，可見醫(yī)生的社會地位之高。日本是個講究“感謝文化”的社會，術(shù)后患者給醫(yī)生遞紅包，法律和行政上并無明令禁止，但醫(yī)生不會因患者不給紅包而影響治療，也不會主動索取紅包。對一些德技雙馨的醫(yī)生，患者還會自發(fā)組織后援會，給予醫(yī)生以口碑等方面的支持。

　　如何防止和對待“醫(yī)暴”事件？

　　嚴(yán)格按程序人性化行醫(yī)，暴力事件第一時間阻止

　　從根本上保證醫(yī)患之間的正常關(guān)系，避免“醫(yī)暴”事件，需要醫(yī)生從自身道德建設(shè)出發(fā)，嚴(yán)格按程序、人性化對待每位病人。

　　在日本，醫(yī)療知識的普及程度很高，政府幫助民眾成為“聰明的患者”。47個都道府縣和61個市區(qū)都設(shè)立了醫(yī)療安全支援中心和380個咨詢窗口，由醫(yī)生、專家等坐鎮(zhèn)，幫助解決患者在就醫(yī)過程中遇到的困惑。

　　德國患者安全聯(lián)盟主席赫德維希·弗朗西斯科—凱特納表示，德國醫(yī)療機構(gòu)如今有個普遍問題，即往往把自身經(jīng)濟利益放在首位，卻過少考慮患者的實際利益。娜塔莉·夏馬的丈夫是一名眼科大夫，她對德國醫(yī)生的普遍醫(yī)德水平表露了擔(dān)憂：“以柏林為例，醫(yī)生越來越像商人，他們關(guān)心的不是如何更快治病救人，而是如何找到具有一定療效但卻治愈緩慢的方式，盡可能拖延病人的治療時間，為自己謀取更多利益。”2013年2月，《德國患者權(quán)益改善法》正式生效，要求醫(yī)療過程面對患者和公眾全面“透明化”，并規(guī)定所有醫(yī)保公司都必須設(shè)立醫(yī)療事故管理部，為保險人擬定醫(yī)療事故陳情表和賠償要求等。德國最大的法定醫(yī)療保險公司AOK公司新聞發(fā)言人米夏埃爾·貝納特克告訴本報記者，早自2000年，AOK就設(shè)有類似部門。如今，AOK提供專業(yè)的醫(yī)療事故服務(wù)團隊，幫助保險人分析并收集能夠證明醫(yī)生誤診的事實依據(jù)，還可以替保險人出面，要求醫(yī)生和醫(yī)院出具所有本人的醫(yī)療記錄和其他相關(guān)文件等。

　　合理配置醫(yī)療資源，方便病人就醫(yī)，能夠為融洽的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造良好環(huán)境。醫(yī)學(xué)博士汪先恩在日本行醫(yī)多年，他認為，日本的醫(yī)患關(guān)系總體比較和諧，這和日本的醫(yī)療體系設(shè)計密切相關(guān)。主管醫(yī)療福利事業(yè)的日本厚生勞動省會根據(jù)各地人口分布結(jié)構(gòu)，對醫(yī)療資源進行合理分配。日本的綜合醫(yī)院平均床位數(shù)在400張左右，大型綜合醫(yī)院也不過千張左右。醫(yī)生每天接診數(shù)一般不會超過20人，以保證醫(yī)生有充分時間和病人溝通。日本實行全民醫(yī)療保險制度，患者個人只需要承擔(dān)30%的醫(yī)療費用，對老幼等特殊群體還有更多優(yōu)惠。日本沒有像英國那樣實行家庭醫(yī)生首診的分級醫(yī)療制度，病人可在全國范圍內(nèi)自由選擇醫(yī)院。但大醫(yī)院并不一定是患者的首選。因為日本大學(xué)附屬醫(yī)院只是一個培養(yǎng)醫(yī)術(shù)的地方，而不是終身行醫(yī)的場所。醫(yī)生們在大醫(yī)院學(xué)到技術(shù)后，通常會選擇去收入更加豐厚的地方醫(yī)院行醫(yī)或自己開業(yè)，也可以選擇多點執(zhí)業(yè)。大醫(yī)院對個人診所或小醫(yī)院介紹來的病人，也會給予診療費用上的優(yōu)惠。這就保證了醫(yī)療水平的均衡和資源的合理配置。

　　俄羅斯醫(yī)院在硬件上重視體現(xiàn)人性化的醫(yī)護服務(wù)。醫(yī)院的候診區(qū)備有飲水機，條件較好的醫(yī)院裝有電視，甚至還有工作人員專門安撫病人。診室相對封閉，一次只準(zhǔn)一名患者進入。即使診室里發(fā)生了不愉快，也不會感染到外面候診的人。醫(yī)生也可以花幾分鐘時間調(diào)節(jié)情緒后，再面對下一位患者。

　　為防范惡性暴力事件，美國各醫(yī)院會雇傭警察負責(zé)安保，其薪酬福利由醫(yī)院支付。他們24小時持槍值班，緊盯遍布各處的幾百個監(jiān)視器，巡查各角落。發(fā)現(xiàn)“醫(yī)鬧”，不問理由先抓人帶走，鬧事者會因危害醫(yī)療秩序被捕甚至被判入獄。在日本，對“醫(yī)鬧”及破壞就醫(yī)環(huán)境的行為，警察會在第一時間制止。

　　美國的就醫(yī)流程也讓鬧事者難以下手。據(jù)美國朱氏國際衛(wèi)生管理顧問服務(wù)公司首席顧問朱曉偉介紹，患者就診時，先由護士領(lǐng)到檢查室，測體重、量血壓后，才到診療室，換上檢查服等候醫(yī)生。診療室門外有三色貼條：“紅色”表示醫(yī)生正在接診，不要進入；“黃色”代表病人在做準(zhǔn)備，不能進入；“綠色”顯示病人準(zhǔn)備好了，在等醫(yī)生。在整個就診流程中，“兇器不好帶入，行兇后也不易逃出”。

　　俄羅斯的“醫(yī)鬧”事件不多，肇事者主要是精神病患者或醉酒的患者，事后會被嚴(yán)格依法懲處。今年4月，加里寧格勒州小城涅曼的一家醫(yī)院里，一名醉酒患者毆打護士被判賠償15000盧布（約合220.5美元）并處以從事180小時社會服務(wù)。俄羅斯的醫(yī)生主要依靠建立行業(yè)協(xié)會、購買商業(yè)保險等維護自身權(quán)益。一些醫(yī)院也會舉辦講座和培訓(xùn)班，提高醫(yī)生應(yīng)對各種意外情況的能力。