如果沒有信任，所有的治療無(wú)從談起

2015-08-26 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：感謝科室整個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力，感謝各兄弟科室的大力協(xié)作，更要感謝孩子父親對(duì)我們的無(wú)比信任，如果沒有患者的信任，所有的治療無(wú)從談起。

　　醫(yī)療中最難和最重要的是抉擇

　　剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候，認(rèn)為要做好一名醫(yī)生，掌握好醫(yī)療技術(shù)最重要，但隨著時(shí)間的流逝，明白做醫(yī)療中最難和最重要的是抉擇；剛畢業(yè)的時(shí)候，覺得自己什么都會(huì)，過了一些日子覺得自己什么都不會(huì)，這才知道什么叫“如臨深淵，如履薄冰”，因而學(xué)會(huì)了謹(jǐn)慎和保護(hù)。腫瘤科醫(yī)生面對(duì)的死亡恐怕是所有科室最多的，患臨終前各種情況都有。經(jīng)歷多了，抉擇和處理也就程序化，而這次生死之間的抉擇實(shí)在難辦。

　　周五上午，在查房就接到胸外科黃主任的電話，說有一名門診年輕患者，前縱隔占位，無(wú)法通過手術(shù)方法來(lái)解決，推薦來(lái)我那里來(lái)進(jìn)一步診治。“行，沒問題，小case”。一口就答應(yīng)了，沒想到是個(gè)巨大的case。

　　“主任，你來(lái)看看，新來(lái)的那個(gè)小孩有點(diǎn)重，不好整咯。17歲，男孩，刺激性干咳，呼吸困難，縱膈巨大占位，診斷不明。從云南昭通過來(lái)的，在轉(zhuǎn)到華西醫(yī)院的途中堅(jiān)持不了，來(lái)我們這里的”。搶救室查看患者：神智清楚，呼吸30次/分，心率135次/分，指氧90%，氣促明顯，端坐呼吸，斜躺幾秒鐘都不行。院外的CT顯示前縱隔的腫塊直徑有近20cm，占了胸廓的一半多，氣管、心臟都移位了。一邊檢查一邊問孩子父親：“你兒子像種這情況好久了？”

　　“好幾天了。”孩子父親答道。“好幾天了！從目前情況看，已經(jīng)十分危險(xiǎn)了，簡(jiǎn)直就是是生死邊緣，怎么辦？”頭腦里閃過幾個(gè)念頭，辦法一：交代病情嚴(yán)重性，對(duì)癥處理，叫家屬準(zhǔn)備后事或轉(zhuǎn)院；辦法二：交代病情嚴(yán)重性，積極治療，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，試試運(yùn)氣。

　　和孩子父親進(jìn)行溝通：“小孩病初步估計(jì)是惡性腫瘤，目前已經(jīng)很嚴(yán)重了，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，我們的辦法不多了，生存的希望很小。下一步我們有幾個(gè)建議，您看怎么辦？”。來(lái)自云南地震災(zāi)區(qū)的孩子父親老實(shí)淳樸得很，聽了我們的幾種建議，語(yǔ)調(diào)平靜地說“我也不怎么懂，孩子病那么重，聽老師的吧。”

　　從個(gè)人、科室、醫(yī)院醫(yī)療安全的方面來(lái)看，選擇辦法一最安全，這孩子病發(fā)展下去，恐怕過不了幾天都不行了，家屬治療態(tài)度表現(xiàn)的又不積極。“什么都不做，就不會(huì)出事”，即便是有醫(yī)療糾紛我們也沒責(zé)任。不過這樣一來(lái)這孩子肯定是救不活了，他才17歲，為人父母的養(yǎng)個(gè)兒子這么大實(shí)在不容易。如果選擇辦法二，將面臨一系列巨大風(fēng)險(xiǎn)，接下來(lái)就要面臨活檢、化療這兩關(guān)，就小孩現(xiàn)在的病情來(lái)說屬于常規(guī)活檢和化療的禁忌；如果活檢成功，等待病理結(jié)果還要2-3天，即便到時(shí)能進(jìn)行化療，化療可不像外科手術(shù)那么立竿見影，起死回生，得幾天才能起效，在這段時(shí)間中隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。小孩病情這么重，腫瘤進(jìn)展如此快，他有希望熬過這幾天嗎？治好了不會(huì)給我們帶來(lái)任何榮譽(yù)，一旦人財(cái)兩空，醫(yī)療糾紛等等恐怕會(huì)接踵而來(lái)，搞不好我的行醫(yī)生涯乃至生命都要提前中止，類似例子的太多了。

　　在這面對(duì)著生命和死亡，風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的抉擇中，我想起了學(xué)醫(yī)生涯中各位師長(zhǎng)的教誨，以及多年來(lái)接受的醫(yī)學(xué)和人文教育。我想，我是沒有選擇的，一名優(yōu)秀的醫(yī)生，必須是能承擔(dān)責(zé)任，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)摹?/p>

　　“非常時(shí)期，采用非常手段，責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)由我來(lái)承擔(dān)。準(zhǔn)備穿刺活檢，小孩情況不允許去CT室引導(dǎo)了，我們就在這里做！”

　　溝通、活檢、聯(lián)系相關(guān)科室、積極支持治療、診斷性激素治療。3天后病理結(jié)果明確縱膈淋巴瘤，小伙子也挺爭(zhēng)氣，這幾天挺過來(lái)了，可能老天也站在我們這一邊吧。確定化療方案、化療、預(yù)防并發(fā)癥、密切觀察?；煯?dāng)晚，孩子的呼吸困難和咳嗽緩解了一些，能吃一些東西了，呼吸和心率朝著正常方向靠攏?；煹?天，咳嗽基本上停止，能平躺休息，呼吸、心率恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，血液指標(biāo)也在好轉(zhuǎn)。10天后小孩順利出院回云南進(jìn)行后續(xù)的治療。我們的努力沒有白費(fèi)，把他從生死邊緣拉回來(lái)了。

　　沒有信任，治療便無(wú)從談起

　　感謝科室整個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力，感謝各兄弟科室的大力協(xié)作，更要感謝孩子父親對(duì)我們的無(wú)比信任，如果沒有患者的信任，所有的治療無(wú)從談起。

　　誰(shuí)說腫瘤科工作沒有成就感，面對(duì)死亡無(wú)能為力？腫瘤科醫(yī)生不像外科醫(yī)生有那么多掌聲和光環(huán)，但我們一直在努力。什么人最快樂？經(jīng)過千辛萬(wàn)苦把癌癥患者治好的腫瘤科醫(yī)生！

　　除了死亡，人生充滿抉擇。以后的行醫(yī)生涯中，還將面臨許多更困難的抉擇，也許下次抉擇所帶來(lái)的結(jié)局沒有這么完美，但我一定勇于擔(dān)當(dāng)。

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