感冒咳嗽去醫(yī)院治療，需要檢查血常規(guī)嗎？近日，方舟子質(zhì)問(wèn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療界：普通感冒根本就不需要驗(yàn)血，讓患者查血常規(guī)是中國(guó)特色的醫(yī)療欺詐！此觀點(diǎn)一提出，眾網(wǎng)友群起而攻之，一場(chǎng)關(guān)于感冒是否要驗(yàn)血的爭(zhēng)論拉開(kāi)帷幕。

　　俗話說(shuō)真理是越辯論越明，我們不妨靜觀各方觀點(diǎn)的爭(zhēng)鋒，或許在爭(zhēng)論之后，真相自然會(huì)顯露。

　　爭(zhēng)論點(diǎn)一：血常規(guī)能否區(qū)分感冒類型？

　　血常規(guī)的第一個(gè)分歧，在于這項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)芊翊_定感冒類型。臨床上習(xí)慣把感冒分兩種：病毒性感冒和細(xì)菌感染。一般而言，細(xì)菌性感冒會(huì)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而病毒性感冒會(huì)表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高，這一點(diǎn)可以從血象中看出來(lái)。

　　方舟子：血常規(guī)檢查對(duì)區(qū)分感冒類型沒(méi)有意義

　　方舟子認(rèn)為：人體是復(fù)雜的系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)根據(jù)血常規(guī)結(jié)果判斷細(xì)菌感染的“醫(yī)學(xué)常識(shí)”是錯(cuò)誤的。從理論上說(shuō)，導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的情況非常多，病毒也有可能導(dǎo)致細(xì)胞增加，細(xì)菌感染亦有細(xì)胞減少的情況。而在臨床上，國(guó)外多項(xiàng)臨床研究也否定了血常規(guī)檢查對(duì)區(qū)分細(xì)菌和病毒感染的參考價(jià)值。因此，血常規(guī)檢查對(duì)區(qū)分感冒類型作用不大，更多的是為濫用抗生素找借口！

　　方舟子指出，國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)說(shuō)得很清楚：“醫(yī)生照看感冒病人的最重要任務(wù)是區(qū)分普通感冒與其他有類似感冒癥狀的更嚴(yán)重或可治療的疾病。”但是這種區(qū)分應(yīng)該根據(jù)病史和癥狀來(lái)做，“常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)于普通感冒的診斷和處理是沒(méi)有幫助的。”

　　支持者：血常規(guī)有必要且符合國(guó)情

　　一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生介紹說(shuō)：多數(shù)人都知道感冒不需要去醫(yī)院治療，去大醫(yī)院的不外乎兩種情況：1.非常著急希望感冒馬上好；2.癥狀嚴(yán)重，吃藥不見(jiàn)好。假設(shè)某患者因感冒去大醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)不用吃藥回家多喝水就可以，那么會(huì)發(fā)生什么？滋生醫(yī)患矛盾！更何況還有直接向醫(yī)生要求開(kāi)抗生素的患者。在這樣的“國(guó)情”下，血常規(guī)的必要性就很明顯了：對(duì)情況一，血常規(guī)有助于快速確認(rèn)感冒類型，決定是否需要開(kāi)抗生素，以對(duì)癥下藥；而對(duì)于后者，則有必要排除其他疾病的可能.

　　香港：普通感冒不會(huì)抽血化驗(yàn)

　　《醫(yī)學(xué)界》就以上問(wèn)題采訪了香港大學(xué)深圳醫(yī)院急診科顧問(wèn)醫(yī)師區(qū)建恒醫(yī)生。

　　區(qū)醫(yī)生表示，在香港，普通感冒是不需要做血常規(guī)的，因?yàn)槌檠?yàn)并不會(huì)影響普通感冒的診斷。做血常規(guī)的前提是考慮風(fēng)險(xiǎn)：如果病人本身健康，年紀(jì)不大，診斷也沒(méi)有懷疑，基本上都是直接給藥回家休息，除非對(duì)感冒診斷有懷疑，或者病人本身身體不好，才會(huì)考慮抽血。

　　使用抗生素是否需要驗(yàn)血報(bào)告決定？區(qū)醫(yī)生認(rèn)為兩者沒(méi)有直接關(guān)系?？紤]到人體本身就有抵抗力，而抗生素的副作用又多，因此香港醫(yī)生并不會(huì)因?yàn)?ldquo;感冒+細(xì)菌感染”就給患者使用抗生素，而是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)決定，而不是血液報(bào)告。

　　爭(zhēng)論點(diǎn)二：血常規(guī)可以篩查其他疾病？

　　此問(wèn)題的另一個(gè)爭(zhēng)論點(diǎn)是：肺炎、白血病等疾病早期的癥狀表現(xiàn)和普通感冒類似，做血常規(guī)是否有助于篩查出這類疾病。

　　方舟子：血常規(guī)查白血病是無(wú)稽之談！

　　方舟子表示：僅有感冒癥狀加血常規(guī)無(wú)助于區(qū)分白血病、肺炎、心肌炎、感冒或別的類似癥狀疾病。“是不是還要對(duì)來(lái)看感冒的患者一概做骨髓穿刺以排除白血病，做X光胸片以排除肺炎，做心電圖以排除心肌炎？”

　　方舟子認(rèn)為：“對(duì)疑似感冒、發(fā)燒患者一概做血常規(guī)檢查，就是只有在中國(guó)醫(yī)院才會(huì)發(fā)生的、具有中國(guó)特色的醫(yī)療欺詐。”但這么說(shuō)并不是一概反對(duì)血常規(guī)或其他檢查：如果有病史、體征表明可能患有別的嚴(yán)重疾病，當(dāng)然可以做，“但在這之前應(yīng)該告知患者做檢查的理由和必要性，而不是靠謊言和恐嚇，那是江湖醫(yī)生才干的事。”

　　支持者：血常規(guī)檢查對(duì)白血病的診斷很重要

　　首先要承認(rèn)的是，僅僅一個(gè)血常規(guī)檢查并不能確診白血病，但這并不表示血常規(guī)檢驗(yàn)沒(méi)有意義！因?yàn)榻^大多數(shù)的情況是：白血病患者的血報(bào)告的確會(huì)表現(xiàn)出明顯異常。沒(méi)有醫(yī)生會(huì)一懷疑有白血病風(fēng)險(xiǎn)就直接給患者做穿刺，但血常規(guī)是基礎(chǔ)的檢測(cè)手段，而且便捷、廉價(jià)、安全。一旦血象提示有明顯異常，可以立即引起醫(yī)生警惕，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)檢查，確診疾病。

　　而且在現(xiàn)實(shí)中，確實(shí)有很多白血病患者是以普通感冒到醫(yī)院就診——在血常規(guī)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——加上其他手段確診。因此醫(yī)生為患者做血常規(guī)是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，血常規(guī)也絕對(duì)有意義！

　　香港：小概率事件沒(méi)有必要

　　為排除白血病就對(duì)感冒患者做血常規(guī)，香港的醫(yī)生則認(rèn)為沒(méi)有必要。區(qū)醫(yī)生表示：雖然白血病的初期表現(xiàn)可以像流感，但這其中的比例又是多少？千份之一？萬(wàn)份之一？做一千個(gè)一萬(wàn)個(gè)血全圖，才有一個(gè)是有用的，本身就是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而假設(shè)患者確實(shí)是白血病，先按照普通感冒質(zhì)量?jī)扇炀蜁?huì)耽誤病情嗎？先做簡(jiǎn)單治療，三天后不好，或者病情變差再做血液檢查，到時(shí)候省下的資源就可以用得上。當(dāng)然，如果病人有其他可疑癥狀就另作別論了。

　　爭(zhēng)論點(diǎn)三：“中國(guó)式”血常規(guī)是醫(yī)療欺詐？

　　方舟子認(rèn)為感冒做血常規(guī)是一種醫(yī)療詐騙，也有人認(rèn)為此舉是在當(dāng)今惡劣的醫(yī)療環(huán)境下，中國(guó)醫(yī)生的“自保”：因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任。

　　以上說(shuō)法是否成立？我們采訪了既是呼吸科醫(yī)生，同時(shí)也是醫(yī)療律師的宋紹輝先生。

　　醫(yī)療律師：查血常規(guī)不是過(guò)度醫(yī)療

　　宋律師認(rèn)為，輕微的感冒流涕癥狀不需要檢驗(yàn)血常規(guī)，但若出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是高熱癥狀，血常規(guī)檢測(cè)是有必要的。

　　對(duì)于不查血常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，宋律師解釋說(shuō)：如果醫(yī)生對(duì)疾病判斷錯(cuò)誤，沒(méi)查血常規(guī)僅是問(wèn)題的一個(gè)方面，沒(méi)有查明病因才是關(guān)鍵：即除血常規(guī)外還可能有其他方面的漏檢。是否構(gòu)成誤診要看結(jié)果：如果病人及時(shí)得到治療，病情好轉(zhuǎn)，則沒(méi)有太大問(wèn)題，但如果病人因延誤病情死亡，醫(yī)院確實(shí)要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　血常規(guī)檢查是否涉嫌“過(guò)度醫(yī)療”？宋律師從一名醫(yī)生的角度提出自己的看法：醫(yī)生做這項(xiàng)檢查的初衷一般都是善意的，一個(gè)血常規(guī)檢查20塊錢左右，醫(yī)生會(huì)為了這20元?jiǎng)?chuàng)收嗎？因此僅從“感冒做血常規(guī)”這件事情上看，不存在醫(yī)療欺詐的可能。“堅(jiān)決反對(duì)做出這樣的‘有罪推定’！”

　　最后宋律師對(duì)此問(wèn)題也表達(dá)了自己明確的觀點(diǎn)：醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，具有很大的不確定性。感冒病人是否需要查血常規(guī)，需要臨床醫(yī)生根據(jù)病情具體判斷。