8日，在北京市健宮醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱健宮醫(yī)院）的一間會(huì)議室里，9位心律失常領(lǐng)域的專家與基層全科醫(yī)生面對(duì)面，為他們講解心電診療知識(shí)。該專家團(tuán)隊(duì)是哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱哈特瑞姆）的核心成員，這場(chǎng)培訓(xùn)是哈特瑞姆與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)旗艦醫(yī)院——健宮醫(yī)院建立合作，成立“健宮-哈特瑞姆房顫中心”后的首個(gè)活動(dòng)。“希望通過(guò)基層全科醫(yī)生與大醫(yī)院?？漆t(yī)生之間的零距離接觸，為患者建起一個(gè)暢通的就診流程。”哈特瑞姆發(fā)起人、北京朝陽(yáng)醫(yī)院房顫中心主任劉興鵬說(shuō)。

　　“基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生就像牛郎和織女”

　　今年5月，來(lái)自6家三甲醫(yī)院的7位醫(yī)生，在不脫離體制內(nèi)的同時(shí)合作成立醫(yī)生集團(tuán)，將其作為第二執(zhí)業(yè)平臺(tái)。“哈特瑞姆”是英文心律“heartrhythm”的譯音，該集團(tuán)成員都是心律失常領(lǐng)域的中青年專家，目前已增加到9位成員。

　　專家有技術(shù)，但如何讓技術(shù)真正落地？哈特瑞姆選擇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，由對(duì)方出場(chǎng)地設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等。健宮醫(yī)院是與該集團(tuán)合作的第二家醫(yī)院，在此之前，哈特瑞姆已與北京燕達(dá)醫(yī)院探索合作。

　　在上一次合作中，哈特瑞姆的專家們對(duì)河北鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及京郊地區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，那一次經(jīng)歷讓劉興鵬印象深刻。為了做好培訓(xùn)，他與其他幾位專家特意將課件做得通俗易懂，沒(méi)想到講解完，與會(huì)的基層醫(yī)生們面面相覷，沒(méi)人提問(wèn)。最后，一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)終于開(kāi)口：“各位專家，你們講的課太深了，我們根本聽(tīng)不懂！”

　　這次“摸底”培訓(xùn)讓劉興鵬感慨：“政府天天都在講基層首診、三級(jí)轉(zhuǎn)診……但我們的基層醫(yī)生都是如此水平，如何取得患者的信任，又如何讓患者能夠有序、精準(zhǔn)地轉(zhuǎn)診？”

　　哈特瑞姆在成立后的三個(gè)月里，已經(jīng)免費(fèi)進(jìn)行了6場(chǎng)針對(duì)基層全科醫(yī)生的心律和心電培訓(xùn)，這是劉興鵬此前從未有過(guò)的經(jīng)歷，“我大學(xué)畢業(yè)至今已經(jīng)21年了，期間曾在國(guó)內(nèi)外多家大醫(yī)院或著名中心工作學(xué)習(xí)過(guò)，卻從不知道我國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生院到底是什么樣的，那里同行的工作狀態(tài)又是怎樣的。”

　　劉興鵬的同道們大多也是第一次與基層醫(yī)生面對(duì)面接觸，這次經(jīng)歷讓他們更加明確了醫(yī)生集團(tuán)未來(lái)的方向。“長(zhǎng)期以來(lái)，基層全科醫(yī)生和大醫(yī)院的?？漆t(yī)生就像牛郎和織女，分隔在河的兩岸，我們希望醫(yī)生集團(tuán)的平臺(tái)能建起一座橋梁，讓天塹變通途。”劉興鵬說(shuō)。

　　打造閉環(huán)系統(tǒng)讓患者就醫(yī)過(guò)程“有人包辦”

　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，成立集團(tuán)，是不是一種變相走穴？劉興鵬說(shuō)，以往的周末“飛刀”是“有活兒就來(lái)，完事就走”，但醫(yī)生集團(tuán)想做的，是在合作醫(yī)院的區(qū)域里扎下根來(lái)，“培訓(xùn)基層醫(yī)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，是想建立一個(gè)新的就診秩序。”

　　哈特瑞姆的專家成員雖然任職于不同的醫(yī)院，卻有著一個(gè)相似的體會(huì)和困惑：許多心律失常的患者正在走著這樣一個(gè)就診的“必經(jīng)之路”——從一級(jí)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院，再?gòu)亩?jí)醫(yī)院到三級(jí)醫(yī)院，最后可能還掛了一個(gè)看冠心病大夫的號(hào)，并非主攻心律失常專業(yè)。對(duì)于心律失?；颊?，如何快速精準(zhǔn)地找到“對(duì)口”的醫(yī)生，不用在一路輾轉(zhuǎn)中貽誤病情？

　　“抱團(tuán)”成立醫(yī)生集團(tuán)后，他們達(dá)成一致，必須讓基層醫(yī)生這個(gè)居民的健康“守門人”加入進(jìn)來(lái)，讓醫(yī)生集團(tuán)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠無(wú)縫對(duì)接，當(dāng)心律失?；颊咴诒皇自\的基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后，能夠快速地通過(guò)基層醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的“綠色通道”得到診治。

　　按照他們的構(gòu)想，不僅要解決“病人來(lái)了”的問(wèn)題，還要考慮病人走了以后怎么辦——有一些患者出院后不知所蹤，沒(méi)有后續(xù)管理，影響病情恢復(fù)。為此，哈特瑞姆希望患者經(jīng)基層轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院治療后，還能回到基層，由其所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行跟蹤管理。

　　“這樣一來(lái)，在心律失常專科醫(yī)生、基層全科醫(yī)生和專業(yè)隨訪護(hù)士之間形成一個(gè)閉環(huán)，讓心律失常患者無(wú)論住院、出院始終處于有人‘包辦’的服務(wù)中。”劉興鵬說(shuō)。

　　哈特瑞姆核心成員之一，北京醫(yī)院心內(nèi)科施海峰醫(yī)生說(shuō)，今后除了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)之外，還將充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，將心電和心律培訓(xùn)、線上咨詢和線下轉(zhuǎn)診擴(kuò)展到多個(gè)地區(qū)的醫(yī)院，在全國(guó)范圍內(nèi)建起一個(gè)心律醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)。

　　目前，該醫(yī)生集團(tuán)建立了“哈特瑞姆心電圖掌上會(huì)診中心”、“京東心律失常聯(lián)盟”、“哈特瑞姆-鳳凰醫(yī)療房顫直通車”三個(gè)微信群，為基層醫(yī)生進(jìn)行答疑解惑，或者討論病情，接受轉(zhuǎn)診等。“當(dāng)基層醫(yī)生打開(kāi)手機(jī)，可以看見(jiàn)多位專科醫(yī)生在線，從中選擇自己想對(duì)接的醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓?？漆t(yī)生真正成為基層醫(yī)生手中的‘資源’。”施海峰說(shuō)。

　　哈特瑞姆團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，打破基層全科醫(yī)生與大醫(yī)院?？漆t(yī)生的阻隔，實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)管理”的路徑不僅適用于心律失常領(lǐng)域，還具有可復(fù)制性，為整體的就診秩序帶來(lái)影響。“緩解看病難，宜疏不宜堵。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院田穎醫(yī)生說(shuō)，“目前各種幫助掛號(hào)軟件、托關(guān)系找熟人手段、黃牛黨倒好，都是在堵有限的號(hào)源，使正常渠道看病更難。培訓(xùn)基層醫(yī)生診療能力，把病患疏導(dǎo)到基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)，大病不出省，得了疑難重病再來(lái)大醫(yī)院會(huì)診的時(shí)候，才能真正緩解看病難。”