發(fā)熱第1天，晨晨最高體溫39.4度，體溫較高時有陣發(fā)性腹痛，不嚴重，沒有其他系統(tǒng)癥狀，精神食欲都不錯，來門診查體：咽部充血點，心肺耳膜陰性，考慮病毒感染可能性很大，繼續(xù)觀察體溫等病情變化；發(fā)熱第2天，體溫最高39.9度，熱峰出現(xiàn)時仍訴有腹痛，不劇烈，還是沒有其他癥狀，精神狀態(tài)吃東西等基本正常，體溫較高時精神有點萎靡，燒一退立即活躍起來；由于只讓吃退熱藥，孩子還是反復發(fā)熱，家里其他人非常著急，就又帶去公立醫(yī)院看診，驗血基本正常，醫(yī)生配了抗生素和中成藥，吃了一天還是反復高熱，偶有腹痛，沒有任何其他系統(tǒng)癥狀；發(fā)熱第3天，再次來門診就診，除了發(fā)熱、偶有腹痛、咽部充血點外，依然沒有其他的陽性癥狀和體征，精神食欲、大小便玩?；菊?，告訴家長病毒性感染可能性很大，需要時間，繼續(xù)觀察體溫，父母還算開明，但明顯感覺到老人對不輸液用藥治療的不滿，父母愿意繼續(xù)吃抗生素觀察體溫，孩子在發(fā)熱第3天的夜里體溫退到正常后沒有再反復，全身出了皮疹，孩子依然精神狀態(tài)食欲正常，告訴家長孩子是幼兒急診，病毒感染不需要吃抗生素，于是家長停用藥物，放下心來。

 

　　晨晨得的是典型的幼兒急疹，再回到該病的臨床表現(xiàn)上來，由于本病傳染性不大，一般全年散發(fā)為主，男女性別無差異，平均潛伏期為9-10天。首先是發(fā)熱期，一般3-5天，（平均3.8天），體溫常達39度以上，甚至達到40度（所以在熱程的第一天會有熱性驚厥可能），體溫反復且不易退下來，常見伴隨的癥狀及體征，國外有文獻統(tǒng)計（在這里照搬過來吧），見下表：

 

 

　　然后是發(fā)疹期，發(fā)熱3-5天后體溫驟然下降，皮疹發(fā)出，紅色斑丘疹，壓之退色，一般先從頸部及軀干發(fā)出，迅速累積面部及四肢，一般1-2天皮疹出齊，接著皮疹逐漸消退，大概需要1-2天，皮疹不癢（可以和藥物疹相鑒別），皮疹退后不蛻皮、無色素沉著（可以和麻疹、猩紅熱等鑒別）；不同年齡的孩子的表現(xiàn)及癥狀略有不同，除了熱退疹出是典型特點；另外，雖然反復高熱，但是患兒的精神狀態(tài)、食欲、活動等一般狀況良好，兩者不相符也是一大特征。

 

　　接下來再說說本病的實驗室檢查表現(xiàn)，因為沒有特異性的實驗室結(jié)果，所以一般不需要常規(guī)做實驗室檢查，只有需要排除其他疾病時才需要做血常規(guī)，病毒血清學、心電圖、胸片等檢查；部分血常規(guī)提示：白細胞偏低或正常，粒細胞偏低或正常，少數(shù)會有血小板計數(shù)減少，這是很多病毒感染的共有表現(xiàn)，所以沒有特異性，如果臨床上醫(yī)生考慮病毒性可能性很大，一般不需要專門驗血象來確定病毒還是細菌感染的，驗血是驗不出來的，有時反而會被牽著鼻子走，影響醫(yī)生的判斷。

 

　　最后我想說說本病的治療，因為幼兒急疹是良性病毒感染，具有自限性，研究發(fā)現(xiàn)直到目前為止，沒有特效的抗病毒藥物，只能退熱對癥處理，清淡飲食，多喝水等維持水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，等待自然病程。在唯兒諾，我會告訴家長，醫(yī)生通過詳細的詢問病史和體格檢查，能夠確診大部分疾病，只有少數(shù)時候需要化驗來明確診斷。有時候在疾病的早期，典型的疾病特征沒有出來之前，確診起來有困難，但只要孩子精神狀態(tài)好，玩耍正常，沒有合并嚴重疾病，象腦膜炎、肺炎、重度脫水等嚴重疾病的表現(xiàn)時，醫(yī)生和家長能做到的就是對癥支持處理，密切觀察病情變化，等待時間，等待自然病程。

 

　　像這次晨晨生病過程中，家長的表現(xiàn)就是我們國內(nèi)絕大多數(shù)父母們都會有的表現(xiàn)，體溫一有反復就會緊張焦慮，病急亂投醫(yī)，給孩子服用可能不必要的藥物；父母們需要一些科學的醫(yī)學常識，從哪里來呢？這就需要我們醫(yī)生不斷的更新自己的醫(yī)學知識，在病人來就診時進行必要的醫(yī)學教育，從而讓醫(yī)患之間建立充分的信任，這樣才會減少不必要的化驗和濫用抗生素等藥物；由于種種的因素，在國內(nèi)，當一個純粹的醫(yī)生，做純粹的醫(yī)療，的確很難，但是，再難也要堅持下來，加油！