最近，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布了《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告(2014年)》。2014年，我國僅抗感染類藥物的不良反應(yīng)/事件報(bào)告就有50.6萬例，居各類藥物之首。其中14歲以下兒童患者的不良反應(yīng)報(bào)告占16.4%。

　　國家食藥監(jiān)總局特別提示關(guān)注兒童抗感染藥用藥安全，阿奇霉素、炎琥寧、頭孢硫脒、紅霉素的風(fēng)險(xiǎn)相對突出；從引起的不良反應(yīng)表現(xiàn)來看，胃腸道損害較為突出，口服給藥更容易導(dǎo)致兒童胃腸道損害的發(fā)生。

　　藥師糾錯(cuò)

　　由于兒童處在生長發(fā)育的特殊時(shí)期，身體結(jié)構(gòu)、器官結(jié)構(gòu)與代謝能力隨年齡的變化而變化，所以在治療中不同年齡段的兒童對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等方面的差別較大。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物便成了不容小覷的問題。

　　孩子感冒發(fā)燒時(shí)，家長往往會根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，自行給孩子用藥，名曰：“來片兒頭孢就好了。”當(dāng)孩子病情仍未緩解時(shí)，家長通常覺得是“療程還不夠”、“藥勁兒還不夠”，繼續(xù)給予抗菌藥，甚至加大劑量。這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的行為。抗菌藥只具有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，而每次孩子發(fā)病的原因未必相同，上次是細(xì)菌感染，這次有可能是病毒所致?？咕帉τ诓《竞翢o用武之地，濫用反而耽誤病情。

　　一般來說，抗菌藥應(yīng)盡量口服。有些家長為了讓孩子“好得快”，會主動要求醫(yī)生打點(diǎn)滴，這是很不明智的。“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的用藥原則。根據(jù)我國《2014年抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告》顯示，注射劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的75.9%，而口服制劑占21.8%。因?yàn)橥ㄟ^靜脈給藥，直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒有經(jīng)過人體的天然過濾屏障，雖然發(fā)揮藥效快，一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往也更快，更嚴(yán)重。

　　藥師提示

　　需要輸液的情況如：吞咽困難、病情危急，或者嘔吐及嚴(yán)重腹瀉。孩子發(fā)燒后，家長應(yīng)先采用物理降溫方法，再而用口服藥，若不見效則注射，“打點(diǎn)滴”是最后的選擇。

　　抗菌藥是一大類藥物，每種抗菌藥物的特點(diǎn)和抗菌譜不盡相同，醫(yī)生在選用抗菌藥，制定藥物治療方案時(shí)，往往會綜合考慮多方面的因素，如孩子的疾病狀況、抗菌藥的特性以及給藥劑量和途徑等。不少家長認(rèn)為，抗菌藥越高級越好，其實(shí)不然，理想的抗菌藥應(yīng)該對細(xì)菌有高度的選擇性，同時(shí)對機(jī)體無毒或毒性很低。盲目選擇高級廣譜抗菌藥，不僅造成資源的浪費(fèi)，還容易耐藥，破壞孩子體內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)。只有合適的才是最好的。

　　藥師提示

　　抗菌藥作為專業(yè)性極強(qiáng)的處方藥，家長們只參考說明書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下才能使用。當(dāng)有多種藥物可供選擇時(shí)，則優(yōu)先選用價(jià)格低廉，抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥。

　　另外，在服藥期間，家長們不能一見效就馬上停藥，這樣病情不光治不好，殘余的細(xì)菌還有可能使病情反復(fù)。

　　兒童該用什么抗菌藥？

　　對兒童來說，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥是一類常用的抗感染藥物，其優(yōu)勢是毒性小、肝腎損害小，并且對兒童的生長發(fā)育沒有影響，是理想的抗感染藥。

　　兒童還可口服阿奇霉素的干混懸劑、顆粒劑，服用時(shí)宜用適量的涼水溶解搖勻后服，不宜用開水沖服，以免影響療效。由于阿奇霉素是由肝膽系統(tǒng)代謝排泄的，因此肝功能不全的兒童慎用，嚴(yán)重肝病的兒童禁止使用。長期用藥的兒童要定期檢測肝功能。

　　兒童如使用喹諾酮類藥物，可能造成負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，影響四肢生長發(fā)育，因此目前在我國喹諾酮類屬于兒童禁用的一類藥物。同樣，由于影響骨骼和牙齒的發(fā)育，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗菌藥。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用氯霉素類抗菌藥后，可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因此禁用。

　　抗菌藥該怎么吃？

　　大部分家長都會問，這藥到底應(yīng)該啥時(shí)候吃？如頭孢類是時(shí)間依賴型抗生素，需要盡量延長藥物達(dá)到某一濃度以上的持續(xù)時(shí)間，一般需嚴(yán)格按照8小時(shí)或6小時(shí)一次服用。

　　抗菌藥口服治療腸道感染時(shí)，要求腸道內(nèi)藥物濃度較高，進(jìn)食會降低藥物濃度及療效，因此需要空腹服用。

　　藥師提示

　　在選擇何時(shí)服用阿奇霉素時(shí)，還有一個(gè)甚至臨床醫(yī)生也容易忽略的問題：要看清藥品是進(jìn)口還是國產(chǎn)。因?yàn)檫M(jìn)口的阿奇霉素由于擁有專利技術(shù)，是最穩(wěn)定的二水合物分子構(gòu)型，所以在服用時(shí)，可與食物同時(shí)服用，從而大大降低了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。而國產(chǎn)的阿奇霉素都是無水或一水合物，遇水不穩(wěn)定，因此在口服時(shí)，要求飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。

　　兒童自身的特殊性決定了兒童用藥的復(fù)雜性，如果您的孩子生病身體不適，還是建議您及時(shí)帶孩子來醫(yī)院就診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下合理有效的用藥和治療，撐起“兒童抗生素用藥”的保護(hù)傘，共同為患兒的生命安全“保駕護(hù)航”。