3月18日是全國愛肝日，今年的主題是“預(yù)防丙肝，防患于未然”。
“中國是乙肝大國，丙肝疫情也不輕。”西溪醫(yī)院肝病內(nèi)二科主任劉惠敏介紹，目前全球有1.8億人感染丙肝，中國丙肝患者已突破4300萬。
相比乙肝的“家喻戶曉”，病毒性肝炎家族的另一位成員——丙肝顯得默默無聞，但在醫(yī)生眼里，它是不折不扣的“沉默殺手”：很多人感染20多年，進展到肝硬化時才發(fā)現(xiàn)。
“丙肝病毒變化太多，所以疫苗研發(fā)很困難，一直都沒有疫苗來預(yù)防。”劉惠敏告訴醫(yī)館君，感染乙肝病毒，有時還能心存僥幸，因為到一定時候乙肝病毒可能會被身體清理出去；而一旦感染丙肝病毒，如果放著不管，最后85%的人都會進展為肝硬化，有些甚至?xí)l(fā)展成
肝癌，最后導(dǎo)致肝功能衰竭。
這兩年，因為檢測手段的完善，確診的丙肝患者越來越多。很多人發(fā)現(xiàn)患病都很偶然，比如要做內(nèi)鏡，按常規(guī)篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙肝，還有的是在術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)；也有年輕人跑去獻血，結(jié)果被告知血液不合格，感染了丙肝。
“去獻血的人，總覺得自己身體健康才去的，誰會想到自己感染丙肝？”劉惠敏說，大部分丙肝是慢性感染，所以早期病人沒察覺，也不會去查；等到發(fā)現(xiàn)癥狀去查，很多都出現(xiàn)肝硬化，到這個階段感染起碼得有20年了，往往錯過了最佳治療時機。
劉惠敏治療過的最小的一位丙肝患者，是一位5歲多的白血病患兒，因輸血感染丙肝。因為發(fā)現(xiàn)早，治療也很及時，現(xiàn)在孩子12歲，已經(jīng)基本治愈。
“越早治療效果越好。”她告訴醫(yī)館君，丙肝治療基礎(chǔ)方案是干擾素聯(lián)合利巴韋林，但有些患者不能耐受，療效也因人而異。
雖然國外有治療丙肝的新藥，效果很好但費用非常昂貴。
劉惠敏介紹，和乙肝一樣，丙肝也主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播，因為沒有疫苗可以預(yù)防，高危人群及早進行相關(guān)檢查就非常重要。
“共用針具靜脈
注射毒品者、有多名性伴侶性行為者、同性性行為者都是高危人群。”她提醒說，肝炎的早期輕微癥狀包括容易疲勞、肝區(qū)隱痛、臉色發(fā)暗等，其中疲勞感是最明顯的，春天很多人感到“春困”，但常常感覺嗜睡、疲勞感明顯，也可能是肝炎的早期癥狀。
春天要養(yǎng)肝，各種肝病也容易在春季復(fù)發(fā)，飲酒、用藥都要更加講究。
愛肝日當天，空中診室也安排了兩位肝病專家，除了劉惠敏之外，還有一位是浙江省名中醫(yī)，省新華醫(yī)院肝病科施維群教授，周三上午大家可以來咨詢兩位專家。
新一期《孔中窺術(shù)》為大家介紹一臺腹腔鏡手術(shù)
前列腺癌根治手術(shù)
能保住性功能嗎
前列腺是男性重要的性腺器官，每天分泌約2毫升前列腺液，前列腺液構(gòu)成精液的主要成分。萬一不幸得了前列腺癌，需要進行根治性前列腺切除手術(shù)，很多男性患者擔(dān)心會因此
尿失禁并喪失性功能。
由錢江晚報健康微信“浙江名醫(yī)館”和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院(下簡稱邵逸夫醫(yī)院)聯(lián)合制作的微創(chuàng)手術(shù)視頻《孔中窺術(shù)》，新一期將為大家介紹一臺腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)。
在這臺手術(shù)中，主治醫(yī)生小心翼翼地保留了患者的膀胱頸口與雙側(cè)神經(jīng)血管束，也因此大大降低了術(shù)后尿失禁的概率并成功守護了他的性功能。
50多歲的張先生是一名公務(wù)員，前年單位體檢的時候，發(fā)現(xiàn)前列腺
腫瘤指標不太對勁兒，但這并沒有引起他的重視。
不料去年體檢，前列腺腫瘤指標仍然偏高。在地方醫(yī)院的建議下，他轉(zhuǎn)到了邵逸夫醫(yī)院進行進一步檢查。
邵逸夫醫(yī)院先后給張先生做了前列腺核磁共振檢查和穿刺病理檢查，最后確診為前列腺癌。不幸中的萬幸是，他的前列腺癌還處于早期，可以進行前列腺癌根治手術(shù)。
用超聲刀切除很方便
但很容易損傷神經(jīng)
和所有得了前列腺癌的患者一樣，張先生在手術(shù)前有兩件事情比較擔(dān)心：一是擔(dān)心手術(shù)后引起尿失禁；第二是擔(dān)心手術(shù)影響性功能，畢竟在前列腺癌患者中，張先生的年紀不算大。
針對張先生的這兩點顧慮，主治醫(yī)生丁國慶在手術(shù)中保留了膀胱頸口——這樣術(shù)后能盡快恢復(fù)患者的控尿功能，有利于吻合，從而大大降低術(shù)后尿失禁的概率。
前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形。丁國慶先從12點處開始游離膀胱頸前壁，直到暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導(dǎo)尿管，最后處理膀胱頸后壁。
同時他還保留了兩側(cè)的神經(jīng)血管束，又稱為性神經(jīng)或勃起神經(jīng)——這樣能最大限度保留張先生的性功能，降低術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的可能性。
要保留神經(jīng)血管束，首先要游離輸精管和精囊腺，然后牽開后側(cè)肛提肌，顯露出狄氏筋膜。最后離斷前列腺側(cè)韌帶，保護神經(jīng)血管束。
要保留這兩個“寶貝”可不是件容易的事兒，它要求醫(yī)生更加精細地進行操作。“用超聲刀大刀闊斧地切除很方便，但這樣很容易損傷到神經(jīng)。”手術(shù)中，丁國慶不止一次叮囑助手要小心。
和傳統(tǒng)“開膛破肚”的開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)非常有利于這種精細化的操作。因為腹腔鏡手術(shù)放大了手術(shù)的部位，手術(shù)視野更加清晰。
哪些前列腺癌患者有機會保留膀胱頸口和神經(jīng)血管束呢？丁國慶說他會考慮以下因素——
首先，最好是早期的前列腺癌來。
其次，如果患者年紀相對較輕，原先的性功能還很好，那醫(yī)生會盡力保護他的性功能。
最后一個要考量的指標是腫瘤癌癥的位置與危險度分級，危險度越低，越有可能保留。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
