今天早上“北京某大廈一半人得了麻疹”的消息在微博上傳開(kāi)。隨后北京市疾病預(yù)防控制中心針對(duì)有關(guān)疫情進(jìn)行了通報(bào):東城區(qū)某大廈發(fā)生了一起麻疹爆發(fā)疫情,截止2015年1月26日共報(bào)告麻疹病例23例。
麻疹是一種傳染性極強(qiáng)的急性呼吸道傳染病,冬春季呈季節(jié)性高發(fā),在人員擁擠、空氣不流通的環(huán)境中,麻疹病毒很容易傳播。對(duì)于這種以發(fā)燒、咳嗽、紅色皮疹等癥狀為主要表現(xiàn)的出疹性疾病來(lái)說(shuō),接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的最有效的措施。
目前針對(duì)這起疫情的病例隔離、消毒、麻疹疫苗應(yīng)急接種等防控措施已經(jīng)落實(shí)到位,無(wú)新增病例報(bào)告。同時(shí),衛(wèi)生部門(mén)也提醒廣大市民,當(dāng)前的麻疹疫情在可控范圍,希望公眾不要恐慌。
急性起病,兩周自愈
麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病?;疾≡缙谥饕憩F(xiàn)為發(fā)熱及上呼吸道癥狀,因此常被誤認(rèn)為感冒。還有一部分人會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜出血、畏光、流淚等,90%以上的病人會(huì)在雙側(cè)第一臼齒頰粘膜處出現(xiàn)0.5-1mm的白色小點(diǎn),醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為科普利克斑,作為麻疹早期典型表現(xiàn),這種小白點(diǎn)在病程的2-3天出現(xiàn),并逐漸增多,互相融合,一般2-3天內(nèi)就會(huì)消失。
圖中頰面膜上的小白點(diǎn)即為柯氏斑,出現(xiàn)在麻疹早期。
麻疹的典型皮疹一般在發(fā)熱后的3-4天后出現(xiàn),先見(jiàn)于耳后,逐漸累及面部、頸部,自上而下蔓延至胸背部、腹部及四肢,最后到達(dá)手掌和足底。這種皮疹起初為淡紅色斑丘疹,大小不等,高出于皮膚,呈充血性皮疹,壓之褪色。隨著病情的發(fā)展,皮疹的顏色會(huì)逐漸加深呈暗紅色,但疹間皮膚正常。皮疹高峰時(shí)一般癥狀加重,高熱可達(dá)40攝氏度,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)麻疹性肺炎等。
出疹期一般持續(xù)3-5天后就會(huì)開(kāi)始消退,消退的順序和出疹的順序一致,會(huì)留下淺褐色的色素斑,伴有脫屑,一般要?dú)v時(shí)1-2周。
衛(wèi)生工作中,“燒三天,疹三天,退三天”,“疹出熱退”等都是用來(lái)形容麻疹的。
麻疹的早期充血性斑丘疹,疹間皮膚正常。
都是疹子,各有不同
作為一種發(fā)熱出疹性疾病,麻疹容易與其他疹子相混淆,導(dǎo)致病情延誤,或傳播給他人進(jìn)而導(dǎo)致爆發(fā)。
風(fēng)疹
這是與麻疹最為接近的一種病癥,在發(fā)病早期,很多臨床醫(yī)生都不容易分辨。同是病毒引起的呼吸道傳染病,兩者的區(qū)別在于風(fēng)疹的全身癥狀和呼吸道癥狀較輕,無(wú)科普利克斑,皮疹主要見(jiàn)于面部和軀干,1-2天即可消退并常常伴有頸部淋巴結(jié)的腫大。相比麻疹而言,風(fēng)疹對(duì)育齡期婦女更為兇險(xiǎn)的地方在于,孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒可引起胎兒感染,造成發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴(yán)重后果。
幼兒急疹
對(duì)于兒童來(lái)說(shuō),幼兒急疹也是容易與麻疹混淆的一種疾病,這種患兒同樣以高熱出疹為主要表現(xiàn),但癥狀輕,皮疹呈玫瑰色,1-2天消退。
蕁麻疹
目前認(rèn)為蕁麻疹是一種皮膚過(guò)敏,癥狀是局部皮膚忽然成塊地紅腫,發(fā)癢,幾小時(shí)后消退,不留痕跡。常常復(fù)發(fā)。藥物、寄生蟲(chóng)、血清、細(xì)菌感染、食物、接觸刺激性物質(zhì)等都能引起這種病。開(kāi)始時(shí)全身各處皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn),多集中在面部,腿部與手臂。
源頭唯一,傳染性強(qiáng)
麻疹病人是唯一的傳染源,自發(fā)病前2天至出診后5天,病人的眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管分泌物都含有病毒,這些病毒主要通過(guò)飛沫傳播,由衣物、玩具等間接傳播的病例非常少見(jiàn)。該病的傳播性強(qiáng),易感者接觸病人后90%以上會(huì)發(fā)病。病后可獲得持久的免疫力。
盡管傳染性很強(qiáng),但麻疹病毒在外界生活力并不強(qiáng),對(duì)陽(yáng)光和一般消毒劑都很敏感,紫外線能夠很快將其滅活。盡管隨飛沫排出的病毒可在室內(nèi)存活34小時(shí),但在流通空氣中或陽(yáng)光下半小時(shí)即可失活。病毒耐寒、耐干燥,在-15度以下可保存數(shù)月甚至數(shù)年。
無(wú)藥可治,但可預(yù)防
和大多數(shù)病毒性傳染病一樣,目前沒(méi)有針對(duì)麻疹病毒的特效藥,麻疹的治療主要以對(duì)癥治療和減輕病人痛苦為主。
接種麻疹疫苗是麻疹的主要預(yù)防手段,按照中國(guó)免疫規(guī)劃的要求,新生兒在8個(gè)月齡,18月齡和兒童在6歲時(shí)分別會(huì)接種3劑次麻疹疫苗,已達(dá)到有力的個(gè)體保護(hù)。近年來(lái)隨著免疫工作的推廣,兒童作為麻疹的主要發(fā)病人群,發(fā)病數(shù)大幅度減少。
目前的發(fā)病主要以小年齡組麻疹(0-2歲)和大年齡組麻疹(青壯年)為主,本次疫情也是一次大年齡組麻疹的爆發(fā)疫情,這可能人群存在免疫空白有關(guān),換句話(huà)說(shuō),接觸到麻疹病人的人群對(duì)于麻疹病毒沒(méi)有抵抗力勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致麻疹的迅速傳播。而導(dǎo)致免疫空白的原因很多:未接種疫苗是其中最主要的原因,接種疫苗的劑量和劑次不足,疫苗本身質(zhì)量有問(wèn)題以及個(gè)體免疫缺陷等導(dǎo)致的免疫失敗都會(huì)造成人群免疫空白。因此對(duì)于出現(xiàn)麻疹病例的集體單位或?qū)W校,迅速應(yīng)急接種措施是有效地疫情控制手段。麻疹疫苗早在1965年就已研制成功并逐漸使用,其血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)95%以上,也就是說(shuō),一般人接種麻疹疫苗后都可以有效的對(duì)抗麻疹病毒感染。
在冬春季麻疹高發(fā)季節(jié),盡量避免去人員擁擠、空氣不流通的環(huán)境,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),到醫(yī)院就診佩戴口罩等都對(duì)預(yù)防麻疹至關(guān)重要。
Update:很多人認(rèn)為麻疹既然是自限性疾病,從癥狀看也不是很?chē)?yán)重,為什么還要這么大陣仗的監(jiān)控它呢?原因可能基于以下幾點(diǎn):
傳染性很強(qiáng),接觸到病人的未免疫人群90%以上發(fā)病。
麻疹是一種兒童高發(fā)的疾病,而對(duì)于兒童來(lái)講,更容易合并肺炎等,每年也都有因麻疹死亡的病例發(fā)生。
高熱皮疹令病人很痛苦,又無(wú)特效治療,預(yù)防比治療更為重要。
得了麻疹要休息1-2周的時(shí)間(自愈和隔離),造成的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失也不小。
另外,由于麻疹血清型單一,人是唯一的傳染源,疫苗控制效果好等原因,麻疹是既脊灰之后又一個(gè)有望在中國(guó)消滅的傳染病,目前中國(guó)已經(jīng)制定了相關(guān)的“消除麻疹”策略和綱要,所以更要嚴(yán)防死守。
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