一樁發(fā)生在河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的涉嫌騙取醫(yī)保基金案,健康時(shí)報(bào)讀者劉女士實(shí)名舉報(bào)了四個(gè)多月,遭到被舉報(bào)人的威脅和毆打。
記者介入調(diào)查,最終因病人手術(shù)無(wú)法隱瞞,才部分承認(rèn)冒名住院騙取醫(yī)保的事實(shí)。在撲朔迷離的調(diào)查中,還牽出河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2013年度涉嫌違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,無(wú)依據(jù)收費(fèi)214人次,騙取醫(yī)?;?9864.85元。
今年6月上旬,讀者劉女士向健康時(shí)報(bào)反映,她向鄭州市社?;榇箨?duì)舉報(bào),今年春節(jié)過(guò)后,河南省康之源醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)宋二安(化名),冒用其兄——鄭州市某醫(yī)院骨科前主任、副主任醫(yī)師宋大安(化名)的身份證及醫(yī)???,兩次在河南中醫(yī)學(xué)院三附院住院,共騙取國(guó)家醫(yī)?;?1986.43元。查處遲遲沒(méi)有結(jié)果,宋某知道她舉報(bào)后,還找人多次威脅、毆打……
為核實(shí)舉報(bào)人說(shuō)法,8月13日至22日,記者先后四次到河南中醫(yī)學(xué)院三附院求證。河南中醫(yī)學(xué)院三附院的相關(guān)記錄顯示,2014年2月22日至3月25日期間,“宋大安”先后兩次在該院骨傷科住院。
據(jù)了解,宋大安從事中醫(yī)骨傷科專(zhuān)業(yè)近30年,一個(gè)本身就在有65年歷史的三甲中醫(yī)院工作,專(zhuān)長(zhǎng)中醫(yī)治療腰腿疼的前骨科主任,為什么要舍近求遠(yuǎn)到十幾公里外,當(dāng)時(shí)還是二級(jí)中醫(yī)院的骨科住院治療腰腿疼呢?
按鄭州市醫(yī)保中心和醫(yī)院簽訂的《鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,醫(yī)保患者就醫(yī)時(shí),醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢(xún)核對(duì)參保人的個(gè)人資料、繳費(fèi)等情況,認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別和證件核對(duì),確認(rèn)無(wú)誤后才會(huì)為其辦理醫(yī)保入院手續(xù)。那么,被鄭州市社?;榇箨?duì)調(diào)查證實(shí)假冒宋大安身份騙保的宋二安,當(dāng)初是如何通過(guò)身份識(shí)別和證件核對(duì),冒名住進(jìn)河南中醫(yī)學(xué)院三附院的呢?
記者找到當(dāng)初為宋二安辦理住院手續(xù)的骨科醫(yī)生韓醫(yī)生,對(duì)當(dāng)時(shí)情況時(shí)而記得時(shí)而忘了的韓醫(yī)生回憶:“那天快下班時(shí),宋大安直接來(lái)住院病房找我開(kāi)住院證的。一起陪著來(lái)的還有好幾個(gè)人,辦住院手續(xù)和住院的就是醫(yī)保卡照片上的宋大安本人。”當(dāng)記者追問(wèn),知不知道宋大安職業(yè)和身份時(shí),韓醫(yī)生先是說(shuō)“第一次住院時(shí)不認(rèn)識(shí),第二次住院時(shí)我認(rèn)識(shí),聽(tīng)說(shuō)是鄭州市某醫(yī)院的骨科主任。”采訪快結(jié)束時(shí),韓醫(yī)生卻又改口稱(chēng):“自始至終我都不認(rèn)識(shí)這個(gè)人,他們兄弟倆長(zhǎng)得太像了,也可能我把宋二安當(dāng)成宋大安了……”
對(duì)韓醫(yī)生的說(shuō)法,河南中醫(yī)學(xué)院三附院醫(yī)保辦李主任補(bǔ)充:“韓醫(yī)生和宋大安此前絕對(duì)不認(rèn)識(shí),但第二次住院時(shí)認(rèn)識(shí)。”李主任還稱(chēng),“事實(shí)是他們兄弟倆一塊來(lái)門(mén)診的,入院申請(qǐng)表上是宋大安的親筆簽字,而且兩次住院都有(鄭州)市醫(yī)保蓋的章。”對(duì)于患者宋大安本身就是鄭州市中醫(yī)院的前骨科主任的身份,李主任先是說(shuō),“不知道,醫(yī)保卡上不能顯示他的身份和單位。”十分鐘后卻又說(shuō):“醫(yī)保卡插進(jìn)去顯示參保單位是鄭州市某醫(yī)院,我們才知道……”既然不認(rèn)識(shí)且至今都沒(méi)見(jiàn)過(guò)患者,醫(yī)保辦李主任又是怎么知道入院時(shí)是(宋大安、宋二安)兄弟倆一塊來(lái)門(mén)診的呢?直到采訪結(jié)束,醫(yī)保辦李主任也沒(méi)告訴記者。“他要是市某醫(yī)院的醫(yī)生還這么干,這個(gè)人太差勁了……”李主任憤憤不平地說(shuō)。
至于在患者入院時(shí),醫(yī)院和醫(yī)生是不是嚴(yán)格履行了法定的審核責(zé)任,該院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人和當(dāng)事醫(yī)生都避而不談。但李主任和接診的住院醫(yī)生韓醫(yī)生都反復(fù)確認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是:“拿醫(yī)??▋纱巫≡旱模^對(duì)是同一個(gè)人。”
在記者提出準(zhǔn)備以公民個(gè)人身份,向鄭州市人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)政務(wù)公開(kāi)的背景下,經(jīng)多方協(xié)調(diào),10月15日記者從鄭州市社?;榇箨?duì)“鄭社稽改意字(2014)第9011號(hào)“限期改正意見(jiàn)書(shū)”上證實(shí):“河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,違反《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定,2013年度無(wú)依據(jù)收費(fèi)214人次,涉及金額29864.85元……”至此,河南中醫(yī)學(xué)院三附院的醫(yī)保亂象暴出。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定:“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議……”
《鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》第十八條規(guī)定:“監(jiān)督對(duì)象以欺詐、偽造材料或者其它手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的,責(zé)令其退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任的,應(yīng)督促社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;”
對(duì)照《社會(huì)保險(xiǎn)法》及其實(shí)施細(xì)則,《鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》,河南中醫(yī)學(xué)院三附院的行為顯然已涉嫌違法、違規(guī)。按相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定:除“責(zé)令其退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金外,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議……”
盡管劉女士持續(xù)不斷的實(shí)名舉報(bào)有了初步結(jié)論,但讓她疑惑不解的是:鄭州市社?;榇箨?duì)8月5日、8月13日,相繼對(duì)河南中醫(yī)學(xué)院三附院和宋二安做出的“限期改正意見(jiàn)書(shū)”,只是責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,并沒(méi)有依法對(duì)其實(shí)施法定的行政處罰。
截稿前,記者從鄭州市社?;榇箨?duì)證實(shí):宋二安騙保已涉嫌犯罪,8月26日已移送鄭州市未來(lái)路公安分局偵辦。而河南中醫(yī)學(xué)院三附院的醫(yī)保亂象如何整改,健康時(shí)報(bào)記者將繼續(xù)關(guān)注。