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醫(yī)院成本核算為何難推動?

2014-11-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:首先必須讓院長成為第一責任人,總會計師或分管財務(wù)的副院長擔任副組長,成員包括財務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)、護理等部門負責人。
  今年7月,上海市財政局和衛(wèi)生計生委聯(lián)合下發(fā)《上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法》,提出規(guī)范醫(yī)院成本管理工作,并將成本管理考核結(jié)果納入公立醫(yī)院績效考核體系,但此項工作目前進展并不理想。推動過程中遇到了哪些障礙?還有哪些工作需要加強?在日前由上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心舉辦的上海市公立醫(yī)院改革專題培訓班上,與會專家紛紛表達了各自的觀點。
 
  成本數(shù)據(jù)不可或缺
 
  成本管理是指醫(yī)院通過對醫(yī)療成本和管理成本等進行核算和分析,提出成本控制措施,降低醫(yī)療成本的活動。
 
 
  已經(jīng)開展成本核算的上海市第六人民醫(yī)院財務(wù)處處長徐迅表示,在取消以藥補醫(yī)之后,理順醫(yī)藥價格,建立科學的補償機制,需要醫(yī)院用數(shù)據(jù)說話。“大家都說目前財政補貼比例比較低,醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價格遠遠低于成本。但到底需要補多少、價格需要調(diào)整多少,需要醫(yī)院拿出真實、完整、準確的經(jīng)濟運行成本和醫(yī)療服務(wù)成本的數(shù)據(jù)。”
 
  徐迅坦陳,實行了醫(yī)??傤~預付制以后,費用超額部分醫(yī)院承擔的比例越來越大,醫(yī)院經(jīng)營變得越來越困難,這就意味著通過“跑量”增加收入的薄利時代已經(jīng)結(jié)束,公立醫(yī)院到了只有精打細算才能生存下去的階段。“從國外的情況來看,大多數(shù)醫(yī)院也是在醫(yī)療費用支付方式改變以后,開始重視對內(nèi)部成本進行核算的。”
 
  加強成本管理也是醫(yī)療機構(gòu)提升自身市場競爭力的現(xiàn)實需要。上海市衛(wèi)生計生委規(guī)財處副處長龔莉表示,目前各級醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟補償政策尚不全面,導致醫(yī)療機構(gòu)運行還沒有形成良性循環(huán),難以有效控制醫(yī)藥費用?;诖耍虾J薪衲?月出臺暫行辦法,明確要求各醫(yī)院加強成本核算與控制,使其成為衛(wèi)生部門強化財務(wù)監(jiān)督、行使行業(yè)監(jiān)管職能的抓手,為完善財政補償機制、改革醫(yī)保支付政策、科學制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供可靠的依據(jù)。
 
  醫(yī)院參與度低事出有因
 
  自2009年上海市在10家市級綜合性醫(yī)院開展成本核算試點以來,至今已有21家醫(yī)院基本上開展了此項工作,但提高空間還很大。2013年,該市對15個區(qū)(縣)263家醫(yī)療機構(gòu)的摸底調(diào)查結(jié)果顯示,僅121家開展了成本核算工作,占46.0%。
 
  上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認為,成本核算工作的開展進度之所以不是很理想,原因之一是缺乏全國層面或?。ㄊ校┘墝用娴某杀竞怂憬y(tǒng)一方法設(shè)計,許多醫(yī)院不知道如何開展這項工作,或是僅把成本核算當做獎金分配的一個手段。
 
  金春林說,當前對醫(yī)院成本控制情況的考核結(jié)果尚未納入評價院長的指標體系,導致醫(yī)院院長仍傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取經(jīng)濟效益,認為這樣比通過精細化管理降低成本來得容易。
 
  徐迅提出,開展醫(yī)院成本管理不僅需要相對完善的醫(yī)院信息化系統(tǒng),還需要配備足夠的專業(yè)人員。目前,大多數(shù)醫(yī)院配備的成本核算人員非常少,多是由獎金核算員兼職。
 
  如何避免紙上談兵
 
  金春林表示,要在醫(yī)院中開展成本核算工作,首先必須讓院長成為第一責任人,總會計師或分管財務(wù)的副院長擔任副組長,成員包括財務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)、護理等部門負責人。醫(yī)院財務(wù)部門要設(shè)立成本核算工作崗位,各科室還要確定成本核算員。
 
 
  金春林介紹,成本核算的基礎(chǔ)工作應(yīng)包括核定各科室實際在崗人員數(shù)量,確定財產(chǎn)物資的計價方法;建立財產(chǎn)物資的收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查盤點制度;健全與成本核算有關(guān)的各項原始記錄;制定費用開支分配標準,明確費用審批程序與權(quán)限;建立內(nèi)部結(jié)算制度;完善成本核算管理系統(tǒng)等。
 
  “成本核算的結(jié)果,要應(yīng)用于管理實踐。”金春林強調(diào),醫(yī)院要在對成本核算結(jié)果分析的基礎(chǔ)上,比較實際成本與標準成本的差異,分析產(chǎn)生差異的原因,并予以糾正。建立成本控制考評制度,評價成本控制效益;建立相應(yīng)的績效激勵體系,將成本控制效果納入科室績效考核體系;做到獎懲分明,促使其能夠自覺控制可控成本,減少資源浪費,降低費用。
 
  龔莉表示,上海市已初步建立起市級成本管理信息平臺,能夠匯總?cè)泄⑨t(yī)院成本核算結(jié)果并開展成本分析。下一步,該市將統(tǒng)一成本核算標準,并全面培訓各級醫(yī)院成本核算人員,避免出現(xiàn)各家醫(yī)院核算結(jié)果難以相互比較的情況。
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