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西安調整醫(yī)保政策 避免“分解住院”

2014-10-22 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：西安上調三甲醫(yī)院定額結算標準至1萬元；階段性降低失業(yè)、工傷、生育保險費率。另外，將安康市4家醫(yī)院納入異地結算。

　　三甲醫(yī)院定額結算標準調至一萬元

　　因為基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對住院病人實行次均定額結算，過去，超過限額的醫(yī)保病人在尚未痊愈的前提下，會被醫(yī)院要求多次出院、住院，此舉被稱為“分解住院”現(xiàn)象。而今，隨著《關于調整西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構有關結算標準的通知》政策的出臺，將減少和避免定點醫(yī)療機構推諉危重病人、分解住院等現(xiàn)象的發(fā)生，更好地保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，有效緩解醫(yī)患矛盾。
 
 
　　結算標準住院
 
　　此次城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險結算標準調整主要涉及4個方面內容，主要是醫(yī)保基金與定點醫(yī)院的結算辦法：一是提高住院平均醫(yī)療費用定額結算標準，三級甲等醫(yī)院（特定）的定額結算標準，由原來的7500元上調至10000元。三級甲等醫(yī)院（特定）包括西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、交大一附院、交大二附院、省人民醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院，結算標準是全年標準，今年1月1日起執(zhí)行。
 
　　二是對原有的單病種結算標準進行了細化和調整，并新增了肝移植之類、急性壞死性胰腺炎、急（慢）性白血病及再生障礙性貧血、股骨粗隆間骨折切復內固定術、脛骨平臺骨折切復內固定術、主動脈支架置入術這6個單病種。這20個單病種住院醫(yī)療費用結算時，按限額結算標準的80%結算，今年10月1日起執(zhí)行。
 
　　三是對陜西省結核病防治院、西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院以及西安市精神衛(wèi)生中心、西安市康寧精神病醫(yī)院、西安閻良精神病醫(yī)院、西安市安康醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院新豐精神病院、陜西省新周精神病醫(yī)院、西安蓮湖安定醫(yī)院等精神病?？漆t(yī)院，實行按項目付費的辦法。西安市人社局醫(yī)療保險處李蜀榮處長表示，通俗地說，就是患者入院時，只需交少量押金，只要治療費用在醫(yī)保范圍內的，全由社?；饒箐N給醫(yī)院，患者不承擔。
 
　　四是對收治醫(yī)療費用較大的惡性腫瘤患者的定點醫(yī)療機構，經(jīng)審核確認后可按2個定額結算（不含已納入單病種住院醫(yī)療費用限額結算范圍的病種）。
 
　　階段性降低失業(yè)、工傷、生育保險費率
 
　　西安市人社局稱，自2014年7月1日起，對全市失業(yè)、工傷、生育保險費率進行統(tǒng)一下浮，期限最長不超過24個月。在費率下浮期限內，新參保單位統(tǒng)一按下浮后費率標準繳費。執(zhí)行期滿后，三項社會保險費率均按照國家和陜西省既定費率政策執(zhí)行。
 
　　其中，失業(yè)保險費率，由原來的3%下浮至1.5%。用人單位負擔1%，職工個人負擔0.5%。今年7月1日起至2016年6月30日止。
 
　　工傷保險費率方面，參保事業(yè)單位（包括基金會、會計事務所、律師事務所）下浮至0.2%。將企業(yè)參保單位工傷保險費率下浮至現(xiàn)行費率的50%。工傷保險費率調整后，參保企業(yè)費率不得低于0.2%，已下浮至0.2%的企業(yè)不再調整費率。期限為今年7月1日至2016年6月30日。
 
 
　　生育保險費率由原來的0.5%下浮至0.25%。今年7月1日起至2015年6月30日止。通知下發(fā)之前企事業(yè)參保單位已繳納的三項社會保險費不再辦理退費手續(xù)，從下次應繳三項社會保險費中扣除多繳部分。
 
　　安康4家醫(yī)院可異地結算
 
　　西安市人社局將安康市中心醫(yī)院、安康市中醫(yī)醫(yī)院、安康市人民醫(yī)院、安康市水電三局職工醫(yī)院納入西安市異地結算醫(yī)療機構。參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、長期在安康市居住的人員，可在這四家醫(yī)院進行住院異地結算，也就是住院費用與在西安的參保人員一樣，可以在醫(yī)院直接報銷。此外，西安市還在咸陽市確定了陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、咸陽市中心醫(yī)院、咸陽市第一人民醫(yī)院、陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院、陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、延安大學咸陽醫(yī)院這6家醫(yī)院為異地結算醫(yī)院。
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