兒童哮喘反復(fù)發(fā)作，治療難點在哪兒什么人易患哮喘？

2017-09-26 來源：呼吸時間、醫(yī)學(xué)界兒科頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)在童年開始，常見于年齡小于3歲的嬰幼兒哮喘和大于3歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標準略有差異。

　　兒童哮喘反復(fù)發(fā)作，治療難點在哪兒

　　許多反復(fù)發(fā)作喘息的患兒被診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療中常大量使用抗生素?？股仉m可殺菌，但不可消除哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，從而延誤了早期診治的時機。

　　對于經(jīng)?？却幕純簯?yīng)盡早進行相關(guān)檢查以除外其他引起喘息的疾病，盡快予以明確診斷，以便及早規(guī)范治療，避免走入治療誤區(qū)。

　　關(guān)于哮喘的治療，現(xiàn)在認為吸入型糖皮質(zhì)激素是各年齡期小兒最有效的“控制性藥物”。吸入療法可以將藥物直接遞送到需要治療的氣道，其療效肯定且全身不良反應(yīng)很少。但仍存在下列問題：

　　激素恐懼癥

　　不少人對皮質(zhì)激素有懼怕心理，擔(dān)心長期應(yīng)用會影響患兒的生長發(fā)育，從而不規(guī)范甚至拒絕使用。其實目前推出的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（簡稱GINA方案）中，采用皮質(zhì)激素吸入療法，每日僅用200微克~400微克，是1/5片~1/3片強的松的量。同時，吸入藥物可直接到達呼吸道的靶細胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分，也可以于兩個小時內(nèi)通過肝臟代謝排出。

　　因此，國際哮喘界一致認為，皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效方法，應(yīng)大力推廣。

　　吸入方法不當(dāng)

　　一些醫(yī)師只開吸入療法的藥物處方，卻沒有仔細教給患兒及家長如何正確使用。如用氣霧劑時，需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進行，藥物才能進入下呼吸道，起到抗炎作用。8歲以下孩子最好使用儲霧罐。有的醫(yī)生將干粉吸入劑用于4歲以下患兒，但4歲以下的孩子很難掌握這類劑型的用法，不能將藥物吸入下氣道，因而哮喘得不到控制。

　　療程不夠、易復(fù)發(fā)

　　因為哮喘是一種慢性疾病，要認識到治療哮喘是一個長期的過程，要教育家長有耐心和信心，不要看到患兒病情穩(wěn)定未發(fā)作就隨便停藥或減量，這樣會造成患兒病情反復(fù)，影響療效。醫(yī)生需要不厭其煩地強調(diào)吸入療法的規(guī)范性、堅持性及階段性（即降級治療）。

　　應(yīng)每1~3個月審核一次治療方案，評價哮喘控制情況，如哮喘控制至少3個月時，就可以逐步降級治療。如果哮喘沒有控制，要立即升級治療，但首先應(yīng)檢查患兒吸入技術(shù)、遵循用藥方案的情況、避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素等。同時，要明確哮喘并非短期就能治愈，一般一個療程至少要堅持一年，才有臨床治愈的可能性。少數(shù)病程長、病情重的患兒療程還需要酌情延長。

　　哮喘發(fā)作只是冰山一角，即使沒有哮喘癥狀，慢性呼吸道炎癥依然存在。大部分哮喘患兒在緩解期小氣道功能仍有不同程度的障礙，以FEV25和FEV50兩項最為顯著。只有堅持規(guī)范治療，才能徹底消除炎癥，使哮喘完全控制，不再發(fā)作。

　　加強哮喘患兒和家長的管理教育非常重要。通過健康教育，使患兒對哮喘的概念、病因及誘發(fā)因素有所了解，學(xué)會正確使用吸入藥物的方法，掌握峰流速儀的使用，能夠?qū)οl(fā)作進行預(yù)測，同時掌握突然發(fā)作時的急救措施，并且了解自己的病情，減少顧慮，增強自信心，可提高患兒用藥的依從性，全面提高自我管理能力，以達到哮喘長期管理的目的。讓哮喘患兒像健康兒童一樣學(xué)習(xí)、生活，爭取家人、朋友、社會的支持，有利于哮喘的治療，提高患兒的自我保鍵意識，保持良好心態(tài)，并主動參與哮喘治療和預(yù)防發(fā)作。

　　什么人易患哮喘？

　　哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)在童年開始，常見于年齡小于3歲的嬰幼兒哮喘和大于3歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標準略有差異。各種族的人都有可能患上哮喘。在成年人當(dāng)中有0.5%患有哮喘，而兒童患哮喘較為普遍，因定義的不同，較難得到一個準確數(shù)字，大約是成年人的10倍。

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