兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)。

　　哮喘的發(fā)生可影響人類各年齡層，可在嬰幼兒期起病，并以兒童多發(fā)。根據(jù)近來門診急診情況和發(fā)展趨勢(shì)來看，今年春季小兒哮喘發(fā)病高峰已經(jīng)到來。那么，家長平時(shí)該如何預(yù)防和治療兒童哮喘，今春又該特別注意些什么？如果兒童患了哮喘，有哪些中醫(yī)推拿手法可以幫助媽媽在家開展治療？兒科專家李翎玉今天將針對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行深入的說明。

　　哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的常見病，是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾??；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。各年齡段都可發(fā)病，但兒童患哮喘的比例較成人高，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)。根據(jù)WHO對(duì)哮喘的流行病學(xué)調(diào)查：目前全球有３億人患有哮喘，至2025年，全世界哮喘患者將會(huì)再增加１億人。我國逾2千萬人患哮喘。

　　哮喘的發(fā)病機(jī)理是什么？

　　哮喘是當(dāng)今世界上威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。哮喘的發(fā)生可影響人類各年齡層，可在嬰幼兒期起病，并以兒童多發(fā)。根據(jù)近來門診急診情況和發(fā)展趨勢(shì)來看，今年春季小兒哮喘發(fā)病高峰已經(jīng)到來。因此，爸爸媽媽們應(yīng)提高警惕，注意隱藏在生機(jī)勃勃春日下的“健康殺手”——兒童哮喘，尤其是曾有過哮喘發(fā)作的寶寶，爸爸媽媽更應(yīng)高度警覺。哮喘發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全明了，目前認(rèn)為可能與免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

　　如何判斷是否患上哮喘？

　　據(jù)哮喘患病的特點(diǎn)，全球哮喘防治創(chuàng)議(globalinitiativeforasthma，GINA)委員會(huì)將哮喘的診斷根據(jù)年齡，分為5歲及以下和6歲及以上兩個(gè)部分。

　　6歲以上兒童對(duì)于6歲及以上兒童哮喘的診斷與成人相同，主要基于“可變的呼吸道癥狀”和“可變的呼氣性氣流受限”兩大要點(diǎn)。

　　可變的呼吸道癥狀：癥狀包括喘息、氣促、胸悶和咳嗽，這些癥狀通常會(huì)出現(xiàn)1種以上，癥狀出現(xiàn)和程度會(huì)隨時(shí)間變化，往往夜間加重或驚醒，會(huì)被運(yùn)動(dòng)、大笑、過敏原或冷空氣誘發(fā)，癥狀會(huì)在病毒感染后出現(xiàn)或加重。

　　可變的呼氣性氣流受限：有氣流受限的證據(jù)，且這種氣流受限是多變的;這些證據(jù)包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。

　　敏原檢測(cè)和呼出氣一氧化氮的測(cè)定也是重要的輔助手段。

　　鑒別診斷在6~11歲兒童包括慢性上氣道咳嗽綜合征、吸入異物、支氣管擴(kuò)張癥、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化等疾病相鑒別;12歲以上兒童需注意除外聲帶功能障礙、過度通氣、呼吸功能不全、支氣管擴(kuò)張癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。

　　5歲及以下兒童5歲及以下兒童中發(fā)生反復(fù)喘息的患兒很多，常與病毒性上呼吸道感染相關(guān)，確認(rèn)是否為哮喘初期表現(xiàn)存在困難。如果患兒在沒有明確呼吸道感染情況下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、大笑或大哭時(shí)喘息或咳嗽，有其他特應(yīng)性病史(濕疹或過敏性鼻炎)或一級(jí)親屬有相關(guān)病史，提示患兒存在哮喘的可能，可根據(jù)情況決定是否給予試驗(yàn)性控制藥物治療，避免過度治療或治療不足的情況發(fā)生，試驗(yàn)性藥物治療通常為2-3個(gè)月。

　　不同類型的哮喘有什么特性？

　　全球哮喘防治創(chuàng)議(globalinitiativeforasthma，GINA)委員會(huì)提出了如下5個(gè)常用的哮喘表型，包括：

　　①變應(yīng)性哮喘，是最常見的一類哮喘，兒童期起病，伴有個(gè)人或家族特應(yīng)性病史(濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏)。治療前誘導(dǎo)痰檢查通常提示為嗜酸粒細(xì)胞性炎癥，對(duì)吸入激素治療反應(yīng)良好。

　?、诜亲儜?yīng)性哮喘，通常見于一些與過敏無關(guān)的成人患者，其痰細(xì)胞學(xué)檢查可見到中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞或少量炎癥細(xì)胞(寡粒細(xì)胞)，其對(duì)吸入激素治療反應(yīng)欠佳。

　　③遲發(fā)型哮喘，見于一些成人期首次發(fā)病的(尤其女性)患者，通常與過敏無關(guān)，需要高劑量吸入激素治療或激素抵抗。

　?、芄潭ㄐ詺饬魇芟扌拖?一些病程長的患者，可能由于氣道重塑而發(fā)展為固定性的氣流受限。

　　⑤肥胖型哮喘:一些肥胖的哮喘患者，呼吸道癥狀明顯而氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥輕微。