支氣管哮喘(哮喘)的臨床和基礎(chǔ)研究眾多，國內(nèi)文獻(xiàn)常?？梢?quot;重癥哮喘"與"重度哮喘"的表述。筆者在"萬方數(shù)據(jù)庫"分別以"重癥"＋"哮喘"和"重度"＋"哮喘"為題名搜索《中華結(jié)核和呼吸雜志》，檢索時間是2000年1月至2015年11月，發(fā)現(xiàn)"重癥"＋"哮喘"是8篇[1,2,3,4,5,6,7,8]，"重度"＋"哮喘"是7篇[9,10,11,12,13,14,15]，若作為全文檢索則數(shù)量更多。比如孫永昌教授既有"重癥哮喘"[4,5]也有"重度哮喘"[9,10,12,15]的表述，劉國梁教授也是如此[6,7,13]。閱讀大量的"重癥哮喘"和"重度哮喘"相關(guān)文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)，目前并無學(xué)者嚴(yán)格將兩者區(qū)分，似乎差別不大。

　　國外文獻(xiàn)中的"severeasthma"對應(yīng)我國國內(nèi)的"重癥哮喘"和"重度哮喘"的翻譯。"severeasthma"最早出現(xiàn)在2003年的文獻(xiàn)，并定義為：在使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)或者口服激素后仍具有典型的哮喘癥狀，可逆性FEV1變化或氣道高反應(yīng)性以及過去1年出現(xiàn)≥1次的急性加重[16]。2010年WHO將"severeasthma"定義為：在當(dāng)前的臨床控制水平下仍存在未控制的哮喘，并能導(dǎo)致頻發(fā)嚴(yán)重急性加重(或死亡)的風(fēng)險增加，也能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和(或)慢性發(fā)病(包括肺功能受損或降低兒童的肺發(fā)育)的風(fēng)險增加[17]。我國曾先后制定了"支氣管哮喘防治指南"[18]、"難治性哮喘診斷與處理專家共識"[19]以及"中國支氣管哮喘防治指南(基層版)"[20]，其中均無"重癥哮喘"的表述。2014年ERS和ATS聯(lián)合發(fā)布了綱領(lǐng)性文件"InternationalERS/ATSguidelinesondefinition,evaluationandtreatmentofsevereasthma"[21]，2014年及2015年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)對該指南做了引用和解讀[22,23]。

　　對于"severeasthma"的準(zhǔn)確翻譯，基于2015年GINA的內(nèi)容，可以大致區(qū)分為3種情況[23]：(1)基于治療級別的哮喘嚴(yán)重性評估：見表1。(2)基于哮喘急性發(fā)作程度：根據(jù)哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，可分為輕度(mild)、中度(moderate)、重度(severe)和危及生命(lifethreatening)發(fā)作。(3)其余文內(nèi)：并非特指上述基于治療級別的哮喘嚴(yán)重性和(或)急性發(fā)作程度，而是哮喘病情嚴(yán)重的統(tǒng)稱或泛指，此時翻譯為"重癥哮喘"較合適。

　　綜上可知，"重度哮喘"是特指，特指基于治療級別的哮喘嚴(yán)重性或急性發(fā)作程度；"重癥哮喘"是泛指，泛指哮喘病情綜合評估后的定義，即涵蓋所有類型的"重度哮喘"。標(biāo)題中的"severeasthma"一般應(yīng)譯為"重癥哮喘"，因為此時一般并非特指，而文中的"severeasthma"則需要結(jié)合上下語境來理解翻譯。另外，這樣解釋也與新華字典一致，即"重度哮喘"中的"度"是指事物所達(dá)到的境界、程度，而"重癥哮喘"中的"癥"則是指病癥。

　　前述2014年ERS/ATS聯(lián)合發(fā)布的指南中[21]，標(biāo)題的"severeasthma"應(yīng)該是泛指，因為并非特指基于治療級別的哮喘嚴(yán)重性或急性發(fā)作程度，此時譯為"重癥哮喘"較合適。如果用"重癥哮喘"來翻譯本文則比較好理解，例如其診斷的第2個要點譯為"把重癥哮喘從相對較輕的哮喘中鑒別出來"，而譯為"把重度哮喘從相對較輕的哮喘中鑒別出來"則不通順，因為并非特指；第3個要點譯為"確定重癥哮喘是否得到控制"，因為此處也并非"重度哮喘"所特指的治療前后哮喘的嚴(yán)重性或哮喘急性發(fā)作程度。2015年張永明等[24]的研究中，其文內(nèi)文字表述"重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)"的參考文獻(xiàn)也是上述ERS/ATS指南[21]。再看前文引用的國外文獻(xiàn)[16,17]，根據(jù)非特指的特征，結(jié)合其對"severeasthma"的定義，翻譯為"重癥哮喘"也較通順。

　　因此筆者認(rèn)為，對于"severeasthma"，根據(jù)2015年GINA的內(nèi)容，如果特指哮喘治療前或長期治療時的病情嚴(yán)重程度，可稱為"哮喘(輕度/中度/重度)"；若特指哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，可稱為"哮喘(輕度/中度/重度/危重)急性發(fā)作"[23]；而泛指(尤其是在標(biāo)題中)，此時統(tǒng)稱為"重癥哮喘"較合適，這也符合2010年WHO的定義[17]。醫(yī)學(xué)詞匯應(yīng)該盡可能規(guī)范、統(tǒng)一和避免歧義，但囿于學(xué)識，上述看法不一定正確，希望得到有關(guān)專家解惑。