哮喘治療常用的那些藥—糖皮質(zhì)激素

2017-02-23 來源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)；通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小；通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液,大部分藥物被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少。

　　哮喘是慢性疾病，需要有呼吸專科醫(yī)師定期隨訪，指導(dǎo)治療。家庭之中的自我管理是治療的主要部分。下面把常用的糖皮質(zhì)激素藥物簡(jiǎn)要敘述。

　　糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。是支氣管哮喘治療最重要的藥物。其主要的作用機(jī)制包括干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上β2受體的合成等。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。

　　吸入給藥

　　這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)；通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較??；通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液,大部分藥物被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少?？谘什烤植康牟涣挤磻?yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部、選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧罐可減少上述不良反應(yīng)。吸入糖皮質(zhì)激素后的全身不良反應(yīng)的程度與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關(guān)。目前上市的藥物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反應(yīng)較少。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。

　　（1）氣霧劑：目前中國臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有3種。丙酸倍氯米松氣霧劑（商品名有必可酮等）、布地奈德氣霧劑（商品名有普米克等）、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（商品名有輔舒酮等）。

　?。?）干粉吸入劑：使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便且吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質(zhì)激素氣霧劑和干粉吸入劑通常需連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能奏效。常為糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，比如舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）、信必可（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。

　　（3）溶液：布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣或高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入，對(duì)患者吸氣配合的要求不高，起效較快，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。這個(gè)藥物只在醫(yī)院用，沒有家庭裝的。不像上述兩種氣霧劑和干粉吸入劑。

　　常見藥物：

　　丙酸倍氯米松氣霧劑

　　布地奈德氣霧劑

　　丙酸氟替卡松吸入氣霧劑

　　沙美特羅替卡松粉吸入劑

　　布地奈德福莫特羅粉吸入劑

　　口服給藥

　　急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（4級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘，可采用每日或隔日清晨頓服給藥的方式，以減少外源性激素對(duì)腦垂體-腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好≤10mg/d。對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者全身給予糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。

　　常見藥物：

　　醋酸潑尼松片

　　醋酸潑尼松龍片

　　甲潑尼龍片

　　靜脈用藥

　　嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松（400～1000mg/d）或甲基潑尼松龍（80～160mg/d）。無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強(qiáng)，但由于血漿和組織中半衰期長(zhǎng)，對(duì)腦垂體-腎上腺軸的抑制時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)盡量避免使用或較長(zhǎng)時(shí)間使用。部分地區(qū)可能用地塞米松，但不良反應(yīng)較大。

　　常見藥物：

　　注射用氫化可的松琥珀酸鈉

　　注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉

　　地塞米松磷酸鈉注射液

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

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