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新型降糖藥物SGLT2抑制劑進(jìn)醫(yī)保啦

2019-12-10 來源:糖尿病之友   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2019年3月16日,第68屆美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)(ACC2019)上,公布了《2019ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》,推薦SGLT2抑制劑用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防,成為二甲雙胍之后優(yōu)先推薦方案。至此,SGLT2抑制劑正式在心血管領(lǐng)域登上了一級(jí)預(yù)防的舞臺(tái)。

2019年11月28日,國(guó)家醫(yī)保局公布了2019年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,有3種SGLT2抑制劑全部被納入醫(yī)保,分別是阿斯利康的達(dá)格列凈、勃林格殷格翰的恩格列凈、楊森制藥的卡格列凈。

那么,醫(yī)保為什么會(huì)納入SGLT2抑制劑呢?這種新藥對(duì)糖友有什么獨(dú)特益處嗎?

什么是SGLT2抑制劑

人體內(nèi)超過99%的葡萄糖進(jìn)入腎臟,經(jīng)腎小球?yàn)V過后又經(jīng)近端小管重吸收入血,而葡萄糖重吸收的機(jī)制主要依靠近端小管的的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白SGLT2完成。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑可抑制SGLT2活性,抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收,促進(jìn)尿糖排泄,從而降低血糖濃度。它兼具降糖、減重、降壓等多重作用。

SGLT2抑制劑的優(yōu)勢(shì)是什么呢

1.心臟保護(hù)作用

卡格列凈的CANVAS研究、達(dá)格列凈的DECLARE研究和恩格列凈的EMPA-REG研究均證實(shí)SGLT2抑制劑具有明確的心血管保護(hù)作用。

所以,SGLT2抑制劑在2018年被FDA批準(zhǔn)用于糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)證,即可用于降低既往有心血管疾病患者的非致死性心梗、非致死性卒中以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2018年11月26日,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)發(fā)布了,降低2型糖尿病以及粥樣硬化性心血管疾病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的新型治療決策路徑共識(shí),建議心臟病學(xué)家使用SGLT-2抑制劑。

2019年3月3日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)制定的《中國(guó)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)》指出,2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病或心血管危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑,可進(jìn)一步改善血糖控制、減輕體重,還可顯著減少心血管事件。

2019年3月16日,第68屆美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)(ACC2019)上,公布了《2019ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》,推薦SGLT2抑制劑用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防,成為二甲雙胍之后優(yōu)先推薦方案。至此,SGLT2抑制劑正式在心血管領(lǐng)域登上了一級(jí)預(yù)防的舞臺(tái)。

2019年8月31日,歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ESC)與歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)聯(lián)合制定的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》公布,糖尿病患者在選擇降糖藥物時(shí),應(yīng)首先評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),只要合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管或?qū)儆诟呶?極高危心血管風(fēng)險(xiǎn),無論其血糖水平如何,都應(yīng)該使用首選具有明確的心血管和腎臟獲益的SGLT2抑制。

2.腎臟保護(hù)作用

在2018年10月舉行的第54屆歐洲糖尿病年會(huì)上,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)共同發(fā)布了2型糖尿病高血糖管理共識(shí)建議,對(duì)于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者,無論是否伴有心血管疾病,可以考慮應(yīng)用已證實(shí)降低慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的SGLT2抑制劑。

在2019年ADA指南中,對(duì)于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者,推薦使用有研究證據(jù)顯示可降低腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的SGLT2抑制劑(C級(jí))。

2019年《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》明確推薦,SGLT2抑制劑具有降糖以外的腎臟保護(hù)作用,糖尿病腎病患者使用二甲雙胍后血糖不達(dá)標(biāo),可優(yōu)選SGLT2抑制劑(A級(jí))。

2019年4月15日,在澳大利亞墨爾本舉行的第25屆世界腎臟病大會(huì)(WCN)上,CREDENCE關(guān)于腎臟保護(hù)的研究結(jié)論被正式公布并確認(rèn),該結(jié)果的發(fā)表也使得卡格列凈有望成為16年來首個(gè)被批準(zhǔn)用于改善腎臟結(jié)局的降糖藥。

3.SGLT2抑制劑治療心衰

SGLT2抑制劑(恩格列凈、卡格列凈或達(dá)格列凈)可減少糖尿病患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn),推薦用于合并心衰患者。CANVAS研究證實(shí),卡格列凈可顯著降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)32%。

2019年9月1日,DAPA-HFIII期臨床研究結(jié)果公布,達(dá)格列凈在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上,可以顯著降低心血管死亡和心力衰竭惡化風(fēng)險(xiǎn)。

所以,2019年11月,全球頂級(jí)醫(yī)療中心克利夫蘭診所發(fā)布了“2020十大醫(yī)療創(chuàng)新”重磅榜單,特別提到了跨界治療心衰的新藥SGLT2抑制劑。

4.非糖尿病病人也能用

2019年11月16日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)會(huì)議上,英國(guó)格拉斯哥大學(xué)心血管研究中心正式公布了最新DAPA-HF研究非糖尿病人群結(jié)果,研究證實(shí)在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上,達(dá)格列凈可顯著降低非糖尿病HFrEF患者心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)。

這是全球首個(gè)SGLT2抑制劑非糖尿病人群數(shù)據(jù)。

這種藥貴嗎?

不貴。全球最低價(jià)。據(jù)央視報(bào)道,一粒10毫克的達(dá)格列凈片(安達(dá)唐),經(jīng)過醫(yī)保局專家的靈魂砍價(jià),藥企最終同意以全球最低價(jià)4.36元成交!

總之,SGLT2抑制劑兼具降糖、減重、降壓等作用,既、更有明確的心血管保護(hù)作用和腎臟保護(hù)作用。這么好的藥,被納入醫(yī)保,能夠報(bào)銷,真是眾望所歸。

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