2019年11月28日,國(guó)家醫(yī)保局公布了2019年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,有3種SGLT2抑制劑全部被納入醫(yī)保,分別是阿斯利康的達(dá)格列凈、勃林格殷格翰的恩格列凈、楊森制藥的卡格列凈。
那么,醫(yī)保為什么會(huì)納入SGLT2抑制劑呢?這種新藥對(duì)糖友有什么獨(dú)特益處嗎?
什么是SGLT2抑制劑
人體內(nèi)超過99%的葡萄糖進(jìn)入腎臟,經(jīng)腎小球?yàn)V過后又經(jīng)近端小管重吸收入血,而葡萄糖重吸收的機(jī)制主要依靠近端小管的的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白SGLT2完成。
鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑可抑制SGLT2活性,抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收,促進(jìn)尿糖排泄,從而降低血糖濃度。它兼具降糖、減重、降壓等多重作用。
SGLT2抑制劑的優(yōu)勢(shì)是什么呢
1.心臟保護(hù)作用
卡格列凈的CANVAS研究、達(dá)格列凈的DECLARE研究和恩格列凈的EMPA-REG研究均證實(shí)SGLT2抑制劑具有明確的心血管保護(hù)作用。
所以,SGLT2抑制劑在2018年被FDA批準(zhǔn)用于糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)證,即可用于降低既往有心血管疾病患者的非致死性心梗、非致死性卒中以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。
2018年11月26日,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)發(fā)布了,降低2型糖尿病以及粥樣硬化性心血管疾病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的新型治療決策路徑共識(shí),建議心臟病學(xué)家使用SGLT-2抑制劑。
2019年3月3日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)制定的《中國(guó)成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識(shí)》指出,2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病或心血管危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合SGLT2抑制劑,可進(jìn)一步改善血糖控制、減輕體重,還可顯著減少心血管事件。
2019年3月16日,第68屆美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)(ACC2019)上,公布了《2019ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》,推薦SGLT2抑制劑用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防,成為二甲雙胍之后優(yōu)先推薦方案。至此,SGLT2抑制劑正式在心血管領(lǐng)域登上了一級(jí)預(yù)防的舞臺(tái)。
2019年8月31日,歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ESC)與歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)聯(lián)合制定的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》公布,糖尿病患者在選擇降糖藥物時(shí),應(yīng)首先評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),只要合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管或?qū)儆诟呶?極高危心血管風(fēng)險(xiǎn),無論其血糖水平如何,都應(yīng)該使用首選具有明確的心血管和腎臟獲益的SGLT2抑制。
2.腎臟保護(hù)作用
在2018年10月舉行的第54屆歐洲糖尿病年會(huì)上,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)共同發(fā)布了2型糖尿病高血糖管理共識(shí)建議,對(duì)于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者,無論是否伴有心血管疾病,可以考慮應(yīng)用已證實(shí)降低慢性腎臟病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的SGLT2抑制劑。
在2019年ADA指南中,對(duì)于合并慢性腎臟病的2型糖尿病患者,推薦使用有研究證據(jù)顯示可降低腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的SGLT2抑制劑(C級(jí))。
2019年《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》明確推薦,SGLT2抑制劑具有降糖以外的腎臟保護(hù)作用,糖尿病腎病患者使用二甲雙胍后血糖不達(dá)標(biāo),可優(yōu)選SGLT2抑制劑(A級(jí))。
2019年4月15日,在澳大利亞墨爾本舉行的第25屆世界腎臟病大會(huì)(WCN)上,CREDENCE關(guān)于腎臟保護(hù)的研究結(jié)論被正式公布并確認(rèn),該結(jié)果的發(fā)表也使得卡格列凈有望成為16年來首個(gè)被批準(zhǔn)用于改善腎臟結(jié)局的降糖藥。
3.SGLT2抑制劑治療心衰
SGLT2抑制劑(恩格列凈、卡格列凈或達(dá)格列凈)可減少糖尿病患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn),推薦用于合并心衰患者。CANVAS研究證實(shí),卡格列凈可顯著降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)32%。
2019年9月1日,DAPA-HFIII期臨床研究結(jié)果公布,達(dá)格列凈在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上,可以顯著降低心血管死亡和心力衰竭惡化風(fēng)險(xiǎn)。
所以,2019年11月,全球頂級(jí)醫(yī)療中心克利夫蘭診所發(fā)布了“2020十大醫(yī)療創(chuàng)新”重磅榜單,特別提到了跨界治療心衰的新藥SGLT2抑制劑。
4.非糖尿病病人也能用
2019年11月16日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)會(huì)議上,英國(guó)格拉斯哥大學(xué)心血管研究中心正式公布了最新DAPA-HF研究非糖尿病人群結(jié)果,研究證實(shí)在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上,達(dá)格列凈可顯著降低非糖尿病HFrEF患者心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)。
這是全球首個(gè)SGLT2抑制劑非糖尿病人群數(shù)據(jù)。
這種藥貴嗎?
不貴。全球最低價(jià)。據(jù)央視報(bào)道,一粒10毫克的達(dá)格列凈片(安達(dá)唐),經(jīng)過醫(yī)保局專家的靈魂砍價(jià),藥企最終同意以全球最低價(jià)4.36元成交!
總之,SGLT2抑制劑兼具降糖、減重、降壓等作用,既、更有明確的心血管保護(hù)作用和腎臟保護(hù)作用。這么好的藥,被納入醫(yī)保,能夠報(bào)銷,真是眾望所歸。
用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥8用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥12用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥10.6用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥7用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥4.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥16.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13.46用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥63單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥73.9本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià): ¥16本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥14適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者,也可與胰島素合用。
健客價(jià): ¥37.5本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥34本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥191.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥6.8鹽酸二甲雙胍片(格華止):1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生;3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊:調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià): ¥402鹽酸二甲雙胍片(格華止): 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片:輔助降血糖。
健客價(jià): ¥618鹽酸二甲雙胍片(格華止): 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片:輔助降血糖。
健客價(jià): ¥751