蕁麻疹俗稱「風(fēng)疹塊」，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團伴瘙癢，可伴有血管性水腫[1]。分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等，常纏綿多年不愈。

病因

蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，臨床工作中很難明確，帶來很多不規(guī)范的檢查和解釋，給患者造成不必要的負擔(dān)。中國蕁麻疹診療指南（2014版）[2]明確提出蕁麻疹的病因分為內(nèi)源性及外源性，強調(diào)內(nèi)源性是隱匿性和持久性，而外源性是一過性特征。特別指出慢性蕁麻疹很少由變應(yīng)原介導(dǎo)所致，應(yīng)結(jié)合病史有針對性地選擇實驗室檢查。

發(fā)病機制

蕁麻疹的發(fā)病機制十分復(fù)雜，包括免疫性機制（自身抗原、IgE、高親和力IgE受體及補體相關(guān)）、非免疫性機制（肥大細胞誘導(dǎo)劑）及特發(fā)性機制（尚未闡明，甚至可能是非肥大細胞依賴性）。其發(fā)病機制的核心是肥大細胞的活化及其介質(zhì)的釋放，而其治療應(yīng)基于發(fā)病機制的治療，主要靶向是肥大細胞及其釋放的介質(zhì)（如組胺、白三烯、前列腺素、白介素等）。

診斷

根據(jù)發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團，消退后不留痕跡等臨床特點，本病不難診斷。但確定病因較為困難，應(yīng)詳細詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化等。

風(fēng)團的形態(tài)和大?。猴L(fēng)團表現(xiàn)為線狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團小，1-3mm，周圍有明顯紅暈，有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，則可為膽堿能性蕁麻疹。

風(fēng)團的部位和時間：風(fēng)團分布于掌距或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團存在時間超過4-6小時，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎對抗組胺藥物無效時可考慮為蕁麻疹性血管炎。

各種物理性蕁麻疹和特殊類型蕁麻疹的診斷還需依賴各項特異性診斷試驗(如冰塊試驗等)。本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進行鑒別；伴腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎等進行鑒別；伴高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴重感染。

治療

蕁麻疹的治療的總體原則是避免不良刺激，控制炎癥反應(yīng)和緩解皮膚癥狀。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素，如容易引起過敏的食物、藥物、理化因素、精神因素等。同時要加強對患者的健康教育，進行相應(yīng)的對因、對癥治療及相應(yīng)個體化治療。

慢性蕁麻疹的主要治療藥物是抗組胺藥，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等，它們能減少瘙癢、風(fēng)團。國外有學(xué)者認為各種抗組胺藥可如此合用：

兩種第一代H1受體拮抗劑；

第一代和第二代抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，第二代抗組胺藥在早上用，第一代藥物晚上用；

兩種第二代抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用；

多塞平和第一代或第二代抗組胺藥合用；

一種H2受體拮劑(西咪替丁或雷尼替丁)同第一代或第二代抗組胺藥合用；

抗組胺藥合用管理應(yīng)注重科學(xué)管理的理念如首選藥物、劑量、維持和減量等。

如果癥狀1~4周后仍無改善，建議給予環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白、生物制劑如奧馬珠單抗等作為二線治療。奧馬珠單抗在治療慢性自發(fā)性蕁麻疹及難治性蕁麻疹中取得了一定的療效，值得關(guān)注。慢性蕁麻疹的治療應(yīng)有長期的慢病管理及階段減量的觀念。

對于兒童和妊娠哺乳婦女的處理，蕁麻疹治療流程同樣適用于兒童和妊娠期婦女。注意以下要點：

妊娠期間，盡量避免使用抗組胺藥物，必要時權(quán)衡利弊給予第二代抗組胺藥物如氯雷他定等；

哺乳期婦女應(yīng)選擇乳汁濃度較低的抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等。鑒于氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲及引起嗜睡，應(yīng)避免使用；

推薦非鎮(zhèn)靜類第二代抗組胺藥物作為兒童蕁麻疹治療的首選藥物，應(yīng)根據(jù)說明書選擇合適的抗組胺藥物，但是需要關(guān)注其對學(xué)習(xí)認知的影響。