手足癬該怎么治？

　　手癬中醫(yī)稱之為“鵝掌風(fēng)”。如《醫(yī)宗金鑒?外科心法》鵝掌風(fēng)記載：“此證初起紫白斑點(diǎn)，疊起白皮，堅(jiān)硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。”足癬與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“田螺皰”“臭田螺”相似。如《醫(yī)宗金鑒?外科心法》記載：“田螺皰，此證多生足掌，而手掌罕見……初生形如豆粒，黃皰悶脹，硬疼不能著地。連生數(shù)皰，皮厚難于自破，傳度三五成片濕爛；甚則足跗俱腫，寒熱往來。”

　　病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病多由濕熱下注，或因久居濕地染毒而成。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣發(fā)癬菌、絮狀表皮癬菌等感染引起，主要為紅色毛癬菌。發(fā)病與密切接觸傳染源有關(guān)，用手搔抓患處或與患者共用鞋襪、手套、腳盆等，且與發(fā)病氣候有關(guān)，特別是濕熱氣候。

　　主要癥狀

　　好發(fā)人群：多累及成年人，男女比例無明顯差別。

　　分布部位：足癬的分布可散發(fā)或密集分布，多先自一側(cè)發(fā)生，時(shí)久亦可蔓延至對側(cè)。皮損均可延至到足背，形成弧狀或環(huán)狀邊緣，表面有丘疹、鱗屑，形態(tài)與體癬相似。手癬的病損常局限一側(cè)手，久之可波及對側(cè)，通常于手指某一部位發(fā)病，逐漸蔓延至整個(gè)手掌，如是念珠菌感染，常發(fā)生于第三、四指間。

　　皮損特點(diǎn)

　　1.足癬：根據(jù)皮損表現(xiàn)的不同可分為四型，但可同時(shí)或交替出現(xiàn)，或以某一型為主。

　?。?）水皰型：以小水皰為主，散在或成群分布，水皰干燥后可有脫屑，多發(fā)生于足跖中部或趾間，瘙癢劇烈。

　?。?）丘疹鱗屑型：最常見，多見于趾間，皮損為丘疹鱗屑，界限清楚。足跖及其側(cè)緣反復(fù)出現(xiàn)針頭大小丘皰疹及皰疹，有不同程度炎性反應(yīng)和癢感，皰干后脫屑，反復(fù)發(fā)生，病情穩(wěn)定時(shí)常以脫屑表現(xiàn)為主。

　?。?）浸漬糜爛型：以4～5和3～4趾間最常見，表現(xiàn)為趾間糜爛，浸漬、發(fā)白、糜爛，瘙癢劇烈，可繼發(fā)細(xì)菌感染。

　?。?）角化過度型：常見于足跟、足跖及其側(cè)緣。表現(xiàn)為粗厚、脫屑、干燥、皸裂。常發(fā)生于病期較長、年齡較大的患者。

　　2.手癬：臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯。初起為水皰，以脫屑、粗糙、角化增厚。從小片開始，逐漸擴(kuò)展成大片。常限于一側(cè)手掌。

　　3.自覺癥狀：自覺瘙癢，皸裂時(shí)自覺疼痛。

　　4.病程：病程一般需要1～2個(gè)月，如不斷絕傳染源，仍可反復(fù)發(fā)作，多年不愈。

　　診斷要點(diǎn)

　　部位（手足趾指間、掌跖部）+皮疹（水皰、浸漬、角化、鱗屑）+癥狀（癢、劇癢）+實(shí)驗(yàn)室（真菌鏡檢陽性）。

　　類證鑒別

　　1.慢性濕疹：皮疹呈多形性，境界不清，傾向滲出，真菌檢查陰性。

　　2.汗皰疹：多發(fā)生于手足多汗的患者，對稱發(fā)生，夏秋較劇，往往自然消退，易致繼發(fā)感染。真菌檢查陰性。

　　中醫(yī)治療

　　辨證施治

　　1.濕熱內(nèi)盛，兼感毒邪型

　　主癥：可見水皰，或聚集成大皰，皰液清或呈淡黃色，手指及足趾間可見浸漬、糜爛、滲出；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱涼血，除濕解毒。

　　處方：解毒清熱湯加減。

　　方藥：蒲公英30克，野菊花15克，大青葉30克，紫花地丁15克，蚤休15克，天花粉15克，赤芍9克，。

　　2.血燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)型

　　主癥：皮膚肥厚，脫屑明顯，可出現(xiàn)皮膚干燥，皸裂；舌質(zhì)淡紅苔少，脈沉細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血潤膚，健脾和胃。

　　方藥：茯苓15克，蒼白術(shù)各10克，當(dāng)歸10克，丹參10克，雞血藤15克，赤芍10克，生地15克，陳皮6克等。

　　外治法

　　1.汗皰型：用土大黃、黃精適量，煎液，冷敷，每日3～4次，每次1～2小時(shí)。

　　2.浸漬糜爛型：馬齒莧適量煎水外敷，每日2～3次，每次1～2小時(shí)，濕敷后外用祛濕油膏。

　　3.鱗屑角化型：蒼膚洗劑（蒼耳子15克，地膚子15克，土槿皮15克，蛇床子15克，苦參15克，百部15克，枯礬6克），煎水3000毫升浸泡后，外用黃連膏（黃連面10克，凡士林90克，）涂于皮損表面。

　　西醫(yī)治療

　　外用藥物治療

　　1.汗皰型有急性水皰糜爛及分泌物時(shí)，可用1:6000～1:4000高錳酸鉀溶液，每次20～30分鐘熱浸，或0.1%利凡諾液、3%硼酸液做濕敷，每日3～4次，每次1～2小時(shí)。待炎癥消退后，可予5%魚石脂軟膏、10%硫磺氧化鋅泥膏。糜爛完全平復(fù)后，可選10%福爾馬林酒精、土槿皮酊、10%冰醋酸等外涂。

　　2.對輕度鱗屑角化型，每天可選用上述藥水及復(fù)方苯甲酸軟膏，亦可先用食醋50～100毫升，加入洗腳水中，浸足10～15分鐘，擦干后再涂以上各藥。對鱗屑角化明顯者，除用醋劑浸泡外，外用10%水楊酸軟膏涂患處，上覆一層油紙或塑料薄膜，外加繃帶，包扎48小時(shí)后除去，換用凡士林繃帶，如此反復(fù)，直至角質(zhì)剝離為止。剝離后外涂2%～3%碘酒。

　　3.對于浸漬糜爛型，可先用枯礬粉或腳氣粉，待收干脫皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。

　　4.對有繼發(fā)感染者，應(yīng)先用抗菌藥物控制感染，再進(jìn)行抗真菌治療。

　　系統(tǒng)藥物治療

　　對于泛發(fā)型或慢性遷延型應(yīng)給予口服抗真菌藥，如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，療程2～4周。

　　筆者認(rèn)為，本病治療以外治法為主，要根據(jù)不同類型選擇不同的藥物。對于足癬濕疹化和癬菌疹，應(yīng)先控制過敏反應(yīng)，進(jìn)行抗敏治療，必要時(shí)系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物，局部盡量避免刺激。

　　在防護(hù)上要注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保持干燥，夏季宜穿透氣性好的涼鞋或布鞋，不穿膠鞋，家族或集體中分開使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具，避免不良理化因素的刺激，治療期間避免用肥皂、洗衣粉、洗潔劑等堿性物質(zhì)。治療要有耐心，堅(jiān)持長療程，徹底治愈。

　　腳氣的類型,腳氣的癥狀有哪些

　　腳氣臨床表現(xiàn)為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂，并可蔓延至足跖及邊緣，劇癢?？砂榫植炕?、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發(fā)感染。由于用手抓癢處，常傳染至手而發(fā)生手癬（鵝掌風(fēng)）。真菌在指（趾）甲上生長，則成甲癬（灰指甲）。真菌喜愛潮濕溫暖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供了溫床；冬季病情多好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為皮膚開裂。有以下幾種類型：

　　1.水皰型

　　多發(fā)生在夏季，表現(xiàn)為趾間、足緣、足底出現(xiàn)米粒大小，深在性水皰，疏散或成群分布，皰壁較厚，內(nèi)容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水皰，撕去皰壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，劇烈瘙癢。

　　2.糜爛型

　　表現(xiàn)為局部表皮角質(zhì)層浸軟發(fā)白。由于走動(dòng)時(shí)不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴(yán)重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發(fā)于第3、4、5趾縫間。常見于多汗者。

　　3.鱗屑角化型

　　癥狀是足跖、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點(diǎn)狀，反復(fù)脫落。

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