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嗜酸性蜂窩織炎——“燃燒的火焰”

2017-04-27 來源:一個(gè)皮膚科醫(yī)生筆記  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:初發(fā)病損可為非特異性,似蕁麻疹、血管性水腫和接觸性皮炎等,但以后即與急性細(xì)菌性蜂窩組織炎十分相似,局部溫度并不增高,對(duì)抗生素治療無反應(yīng)。

  1.第1期(即嗜酸性蜂窩組織炎的變化)為突然發(fā)生的急性、局限性皮膚和皮下浸潤性水腫性棕紅色斑,境界常不清,于1~3d內(nèi)迅速擴(kuò)大,而紅斑中心消退,自覺癢、脹痛或燒灼感,可有觸痛,重者皮損中可起大皰。初發(fā)病損可為非特異性,似蕁麻疹、血管性水腫和接觸性皮炎等,但以后即與急性細(xì)菌性蜂窩組織炎十分相似,局部溫度并不增高,對(duì)抗生素治療無反應(yīng)。在較輕患者,皮損有時(shí)也可與環(huán)狀紅斑、環(huán)狀肉芽腫和持久性隆起性紅斑等相似。

  2.第2期(即肉芽腫性皮炎期)自發(fā)病后1~3周開始,急性紅腫性炎癥消退,皮損逐漸變?yōu)闊o痛性硬性皮膚或皮下浸潤性斑塊或結(jié)節(jié),呈暗藍(lán)灰色或灰綠色,邊緣呈玫瑰色或紫色。繼而皮損可呈蒼白色,皮膚似有萎縮,有時(shí)與局限性硬斑病相似。經(jīng)過6周左右(4~8周)皮疹即自然完全消退,不留瘢痕。但累及頭皮者在消退后可發(fā)生萎縮性脫發(fā)。本病一般無全身癥狀,個(gè)別在嚴(yán)重發(fā)作時(shí)有發(fā)熱。也有的病人可發(fā)生哮喘關(guān)節(jié)痛。本病??蓮?fù)發(fā),往往反復(fù)發(fā)作超過數(shù)月,長者達(dá)10年但均趨向逐步自然緩解。

  組織病理:可分3期。1.急性期(與臨床第1期相符)表皮變化無特殊,可有輕度角化過度、棘層肥厚和海綿形成,偶見表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞侵入。真皮明顯水腫,有白細(xì)胞特別是嗜酸粒細(xì)胞致密、彌漫性的浸潤,血管周圍浸潤尤顯,但血管壁無破壞性變化。許多嗜酸粒細(xì)胞有脫顆粒,可見細(xì)胞外有彌散性嗜酸性顆粒。浸潤細(xì)胞向下至皮下組織,甚至抵達(dá)筋膜和肌肉中,偶見表皮下水皰,內(nèi)含多數(shù)嗜酸粒細(xì)胞。

  2.亞急性期(與臨床第2期相符)表皮可有角化不全;真皮輕度水腫,真皮的特征性變化為:①可見由組織細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞組成的彌漫性肉芽腫性浸潤;②在真皮的中部和深部的膠原組織中出現(xiàn)散在火焰樣圖形,此圖形以局灶性纖維蛋白樣壞死的膠原為核心,由嗜酸粒細(xì)胞的碎屑構(gòu)成的無定形或顆粒狀嗜酸性物質(zhì)覆蓋在這些腫脹變性的纖維上,周圍繞以嗜酸粒細(xì)胞,大而淡染的組織細(xì)胞和異物巨細(xì)胞呈柵欄狀排列,其中嗜酸粒細(xì)胞在火焰樣圖形形成的初期較多,但以后即減少乃至消失。此圖形在PAS染色中更為顯著。組織化學(xué)試驗(yàn)顯示在組織細(xì)胞的胞漿內(nèi)水解酶呈強(qiáng)陽性反應(yīng)(支持其為吞噬細(xì)胞)。

  3.消退期此期真皮膠原纖維有局灶性漸進(jìn)性壞死,膠原束間有組織細(xì)胞和異物巨細(xì)胞,而嗜酸粒細(xì)胞已很少見,火焰樣圖形仍可繼續(xù)存在。本病皮損下面的筋膜和肌肉也可顯示有彌漫性嗜酸粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤。在皮膚、筋膜和肌肉內(nèi)均未見有血管炎的改變。 

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