患者男，72歲。因雙上肢水皰8d，全身水皰結(jié)痂6d入院。

　　皮膚科檢查：面部、頸部、腹部、背部、雙下肢散發(fā)的粟粒大水皰，皰壁緊張，部分為血皰，部分水皰或血皰破潰結(jié)痂。雙側(cè)上肢帶狀分布的多發(fā)水皰，部分破潰、結(jié)痂，右手背見一7cm×8cm大皰，皰壁厚、緊張，右手掌和手指腫脹。所有水皰尼氏征陰性。

　　實驗室檢查：血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平均下降，血肌酐、尿素氮水平升高，肌酐清除率下降。皮膚破潰處細(xì)菌培養(yǎng)：溶血葡萄球菌陽性，利奈唑胺等藥物敏感。右前臂水皰皮損組織病理檢查符合皰疹病毒感染。入院后第2天出現(xiàn)右上肢陣發(fā)性針刺樣疼痛。診斷為大皰性出血性播散性帶狀皰疹。

　　治療經(jīng)過

　　給予阿昔洛韋注射劑、甲鈷胺注射劑、呋喃硫胺片、加巴噴丁膠囊、曲馬多緩釋片以及利奈唑胺治療，根據(jù)環(huán)孢素血藥濃度調(diào)整免疫抑制劑用量等。右手背和手臂大皰多次切開引流并加壓包扎。經(jīng)以上治療2周，水皰均干涸結(jié)痂，多數(shù)痂皮脫落，疼痛減輕出院。1個月后復(fù)診皮疹完全消退，遺留色素沉著，疼痛緩解。

　　討論

　　帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒感染，根據(jù)機體免疫狀態(tài)不同，亦可表現(xiàn)為特殊類型，如大皰性、出血性、壞疽性、多發(fā)性、播散性。本例患者腎移植術(shù)后長期服用免疫抑制劑，發(fā)生的皮疹廣泛多發(fā)，且表現(xiàn)為大皰和血皰，后期出現(xiàn)典型的神經(jīng)痛，組織病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)水皰，免疫熒光陰性，診斷為大皰性出血性播散性帶狀皰疹。