急性蕁麻疹癥狀急性蕁麻疹診斷鑒別

2017-04-07 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)皮膚反復(fù)出現(xiàn)來(lái)去迅速的風(fēng)團(tuán)，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點(diǎn)等易于診斷，但應(yīng)于下列疾病相鑒別，必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關(guān)試驗(yàn)(如運(yùn)動(dòng)，熱水，日光，冰塊)，變應(yīng)原檢測(cè)等以進(jìn)一步明確病因。

　　急性蕁麻疹，常是急性發(fā)作，全身有瘙癢，抓之有大小不一的風(fēng)團(tuán)發(fā)生。風(fēng)團(tuán)可相互融合成大片皮損，或成地圖樣損害。急性病人往往呈紅色浮腫片塊，有的急性皮損上可有水皰、大皰，稱(chēng)大皰性蕁麻疹。有的中央可有紫斑發(fā)生，稱(chēng)紫斑性蕁麻疹。粘膜也可受累，口唇腫脹，或咽峽部腫脹而造成喉頭水腫，致使呼吸困難，甚至窒息。皮損往往在數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，但此起彼伏，不斷發(fā)生新的損害，嚴(yán)重的大片出血性皮損也可在數(shù)天內(nèi)消退。

　　全身可有發(fā)熱，一般在39℃以?xún)?nèi)，如在39℃以上，就應(yīng)注意病人有無(wú)急性化膿性感染，或敗血癥。呼吸癥狀可有哮喘與呼吸困難。腸道可有腹痛或胃脘脹痛。有的還可有腹瀉。嚴(yán)重全身性風(fēng)團(tuán)病人還可有血壓下降、頭暈、胸悶等癥狀，極少數(shù)還可發(fā)生休克反應(yīng)。應(yīng)及時(shí)給予治療。大多數(shù)病人僅有風(fēng)團(tuán)瘙癢癥狀，而無(wú)其他癥狀。病程一般在1～2周內(nèi)自然痊愈。

　　根據(jù)皮膚反復(fù)出現(xiàn)來(lái)去迅速的風(fēng)團(tuán)，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點(diǎn)等易于診斷，但應(yīng)于下列疾病相鑒別，必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查(包括胸部X線檢查腹部B超等)及有關(guān)試驗(yàn)(如運(yùn)動(dòng)，熱水，日光，冰塊)，變應(yīng)原檢測(cè)等以進(jìn)一步明確病因。

　　如臨床癥狀診斷有困難或進(jìn)一步要尋找病因可進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1、疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉，抗核抗體等，血清補(bǔ)體測(cè)定，皮膚活檢對(duì)有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。

　　2、對(duì)寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗(yàn)，測(cè)定冷球蛋白，冷纖維蛋白原，冷溶血素和冰塊試驗(yàn)，抗核抗體等檢查。

　　3、日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞，尿卟啉等，應(yīng)注意與SLE相區(qū)別。

　　4、疑與感染有關(guān)，或體檢時(shí)肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)，乙肝抗原，抗體檢查，大便蟲(chóng)卵，真菌，病灶部位X線等檢查。

　　5、如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。

　　6、如懷疑吸入或食入過(guò)敏者，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽(yáng)性可作脫敏治療。

　　7、血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價(jià)值。

　　8、蕁麻疹性血管炎發(fā)作時(shí)除有明顯的低補(bǔ)體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低，C4，C2和Cg中度至重度降低，血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素，直接免疫熒光檢查可見(jiàn)皮膚血管壁有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。

　　9、自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測(cè)自身抗體，采用自身血清皮膚試驗(yàn)：常規(guī)抽血放入無(wú)菌試管凝結(jié)30min，離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗(yàn)，以生理鹽水為對(duì)照，如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽(yáng)性，其他如組胺釋放試驗(yàn)，免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等均可選用。

　　血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補(bǔ)體檢查，應(yīng)首先作補(bǔ)體第4成分測(cè)定(C4)，如C4低下則可能有補(bǔ)體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無(wú)家族史也可確診本病，反之，C4正常即可否認(rèn)本病。

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