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不懂蕁麻疹 且看皮膚專(zhuān)家權(quán)威診療

2016-12-06 來(lái)源:皮膚專(zhuān)家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性蕁麻瘆常可找到病因,但慢性蕁麻瘆的病因多難以明確。通常將病因分為外源性和內(nèi)源性 。外源性因素多為暫時(shí)性,包括物理刺激(摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等)、食物(動(dòng)物蛋白如魚(yú)、蝦、蟹、貝殼類(lèi)、蛋類(lèi)等。

   1.定義

   蕁麻瘆是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,可伴有血管性水腫。慢性蕁麻瘆是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次,持續(xù)≥6周者。少數(shù)慢性蕁麻瘆患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。

  2.病因
 
  急性蕁麻瘆??烧业讲∫?,但慢性蕁麻瘆的病因多難以明確。通常將病因分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為暫時(shí)性,包括物理刺激(摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等)、食物(動(dòng)物蛋白如魚(yú)、蝦、蟹、貝殼類(lèi)、蛋類(lèi)等,植物或水果類(lèi)如檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等,腐敗食物和食品添加劑)、藥物(免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類(lèi)藥、血清制劑、各種疫苗等,或非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節(jié)育器等)以及運(yùn)動(dòng)等。
 
  內(nèi)源性因素多為持續(xù)性,包括肥大細(xì)胞對(duì)IgE高敏感性、慢性隱匿性感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染,如幽門(mén)螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素)、勞累或精神緊張、針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。特別指出,慢性蕁麻瘆很少由變應(yīng)原介導(dǎo)所致。
 
  3.發(fā)病機(jī)制
 
  蕁麻瘆的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚,可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。肥大細(xì)胞在發(fā)病中起中心作用,其活化并脫顆粒,導(dǎo)致組胺、白三烯、前列腺素等釋放,是影響蕁麻瘆發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)的關(guān)鍵。誘導(dǎo)肥大細(xì)胞活化并脫顆粒的機(jī)制包括免疫性、非免疫性和特發(fā)性。
 
  免疫性機(jī)制包括針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫、IgE依賴(lài)的以及抗原抗體復(fù)合物和補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)等途徑;非免疫性機(jī)制包括肥大細(xì)胞釋放劑直接誘導(dǎo),食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng),或非甾體抗炎藥改變花生烯酸代謝等;還有少數(shù)蕁麻瘆患者目前尚無(wú)法闡明其發(fā)病機(jī)制,甚至可能不依賴(lài)于肥大細(xì)胞活化。
 
  4.臨床表現(xiàn)及分類(lèi)
 
  蕁麻瘆臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán),其發(fā)作形式多樣,多伴有瘙癢,少數(shù)患者可合并血管性水腫。按照發(fā)病模式,結(jié)合臨床表現(xiàn),可將蕁麻瘆進(jìn)行臨床分類(lèi)。不同類(lèi)型蕁麻瘆其臨床表現(xiàn)有一定的差異。

  5.診斷與鑒別診斷

  5.1病史及體檢
 
  應(yīng)詳盡采集病史和全面體檢,包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素,病程,發(fā)作頻率,皮損持續(xù)時(shí)間,晝夜發(fā)作規(guī)律,風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)目,風(fēng)團(tuán)形狀及分布,是否合并血管性水腫,伴隨瘙癢或疼痛程度,消退后是否有色素沉著,既往個(gè)人或家族中的過(guò)敏史、感染病史、內(nèi)臟疾病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史,心理及精神狀況,月經(jīng)史,生活習(xí)慣,工作及生活環(huán)境以及既往治療反應(yīng)等。
 
  5.2實(shí)驗(yàn)室檢查
 
  通常蕁麻瘆不需要做更多的檢查。急性患者可檢查血常規(guī),了解發(fā)病是否與感染或過(guò)敏相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)或?qū)ΤR?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí),可考慮行相關(guān)的檢查,如血常規(guī)、便蟲(chóng)卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體和各種自身抗體等。
 
  必要時(shí)可以開(kāi)展變應(yīng)原篩查、食物日記、自體血清皮膚試驗(yàn)(ASST)和幽門(mén)螺桿菌感染鑒定,以排除和確定相關(guān)因素在發(fā)病中的作用。IgE介導(dǎo)的食物變應(yīng)原在蕁麻瘆發(fā)病中的作用是有限的,對(duì)變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該正確分析。有條件的單位可酌情開(kāi)展雙盲、安慰劑對(duì)照的食物激發(fā)試驗(yàn)。
 
  5.3分類(lèi)診斷
 
  結(jié)合病史和體檢,將蕁麻瘆分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性。前者根據(jù)病程是否≥6周分為急性與慢性,后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān),分為物理性和非物理性蕁麻瘆??梢杂袃煞N或兩種以上類(lèi)型蕁麻瘆在同一患者中存在,如慢性自發(fā)性蕁麻瘆合并人工蕁麻瘆。
 
  5.4鑒別診斷
 
  主要與蕁麻瘆性血管炎鑒別,后者通常風(fēng)團(tuán)持續(xù)24h以上,皮損恢復(fù)后留有色素沉著,病理提示有血管炎性改變。另外還需要與表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫形成的其他疾病如蕁麻瘆型藥瘆、血清病樣反應(yīng)、丘瘆性蕁麻瘆、金黃色葡萄球菌感染、成人Still病、遺傳性血管性水腫等鑒別。

  6.治療

  6.1患者教育
 
  應(yīng)教育蕁麻瘆患者,尤其是慢性蕁麻瘆患者,本病病因不明,病情反復(fù)發(fā)作,病程遷延,除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀,絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過(guò)。
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