什么是日光性蕁麻疹?日光性蕁麻疹(solsrurtcaria)是指皮膚光照后發(fā)生紅斑和小風(fēng)團(tuán)伴瘙癢或痛，光激發(fā)試驗?zāi)苷T發(fā)皮損。日光性蕁麻疹或光化性蕁麻疹相當(dāng)少見，至今文獻(xiàn)上僅有90多例報告。日光性蕁麻疹可以是特發(fā)性的，或系統(tǒng)性紅斑狼瘡和某些藥疹的皮膚損害。不同地區(qū)日光性蕁麻疹作用光譜有一定差別，歐美患者以紫外線型居多，日本患者則以可見光譜型為多。同一患者在不同時間的感應(yīng)光譜也可能發(fā)生改變。本病好發(fā)于女性，發(fā)病年齡在20—40歲。

　　[日光性蕁麻疹的分型]

　　各型日光性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)大致相似，但致病因素和發(fā)病機(jī)制各不相同。harber(1963年)根據(jù)作用光譜、被動轉(zhuǎn)移試驗、逆被動轉(zhuǎn)移試驗將日光性蕁麻疹分成6型，但有些病例不能完全納入他的分類法。1980年ramsey按主要作用光譜的不同將日光性蕁麻疹分為uvb型(290—320nm)、uva型(320-400nm)和廣譜型(290-700nm)三型。czametzki根據(jù)引起日光性蕁麻疹的波長和可能的免疫機(jī)制、不同類型的試驗方法及一些特殊的臨床表現(xiàn)分為4型。

　　被動轉(zhuǎn)移試驗：把患者血清注射到健康人皮內(nèi)，24小時后在同一部位照射日光，觀察有無風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。

　　逆被動轉(zhuǎn)移試驗：先讓健康人的皮膚照射日光，然后局部注射患者血清，觀察有無風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。

　　[病因及發(fā)病機(jī)制]

　　根據(jù)逆被動轉(zhuǎn)移試驗將本病分成不同類型(表4.5)。特發(fā)性日光性蕁麻疹病因不明。本病的發(fā)生與刺激的波長有關(guān)，其中有些患者有特殊的免疫特征。血清熱穩(wěn)定因子(heat—labileserumfactor)常見于uvb型中。這種血清因子注射到正常人皮膚可以在5分鐘后誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。有些患者可對可見光反應(yīng)，經(jīng)被動轉(zhuǎn)移試驗亦發(fā)現(xiàn)血清熱穩(wěn)定因子，但決不發(fā)生逆向被動轉(zhuǎn)移。此種血清因子不屬igg或igm，它們的熱穩(wěn)定性提示它與ige一致。

　　日光性蕁麻疹是否有介質(zhì)參與有不同看法。ive等(1965年)發(fā)現(xiàn)在本病皮損中有組胺或類似物質(zhì)，約1/2-2/3的患者給予復(fù)方48/80或抗組胺藥預(yù)防治療，可減少風(fēng)團(tuán)發(fā)生。在4種類型的日光性蕁麻疹中，發(fā)現(xiàn)血清組胺水平升高?；颊咂つw局部受刺激2—5分鐘后組胺水平達(dá)到高峰，在20分鐘后組胺恢復(fù)到正常水平。同時嗜酸性和嗜中性化學(xué)趨化因子比正常增加3-5倍，10-20分鐘達(dá)到最高值，60分鐘時恢復(fù)到正常。皮膚損害中有肥大細(xì)胞脫顆粒。但hawk等研究4例日光性蕁麻疹中僅2例血清組胺水平輕度升高?？傊颊哐逯写嬖谀撤N未知物質(zhì)，經(jīng)日光照射后產(chǎn)生變應(yīng)原(血清因子)，這些變應(yīng)原與肥大細(xì)胞表面抗體結(jié)合，使肥大細(xì)胞脫顆粒釋放化學(xué)介質(zhì)和組胺。患者血清中的抗體可能是ige，它耐熱而且可以被動轉(zhuǎn)移。