夜尿癥是常見的老年綜合征之一,老年人夜尿癥是指老年人夜間迫于尿意而需起床排尿≥2次,且每次均中斷睡眠。
老年人是夜尿癥的高發(fā)人群,隨著老齡化進程加快,老年人夜尿癥也呈現(xiàn)一種增長趨勢。我國一項對中老年人夜尿增多的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,70歲以上老年人夜尿癥的患病率高達48.9%。
老年人夜尿癥不僅嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量,還增加抑郁癥、跌倒、骨折以及心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。
老年人夜尿癥病因復(fù)雜、危害更多,加上年齡的特殊性,導(dǎo)致病情復(fù)雜。因此,重視老年人夜尿癥,而不僅僅誤認為夜間多尿是身體機能退化的正常現(xiàn)象,綜合管理、分類治療才能減少夜尿癥給老年人帶來的疾痛。
在日常生活中,可以從老年人的生活方式和行為方面進行干預(yù)管理。如:
進行適當(dāng)?shù)腻憻挘?/strong>加強鍛煉,尤其是加強盆地功能鍛煉以增強盆底肌收縮力。
控制鈉鹽的攝入:我國居民膳食指南推薦普通人鈉鹽攝入量每天不高于6 g,老年人夜尿癥患者最好不超過3 g;另外,清淡少鹽還可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。
睡前盡量排空余尿:睡前避免喝水,多次排尿、盡量排空膀胱或減少殘余尿液。
因膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥等引起的膀胱容量減小的夜尿癥,國內(nèi)外最新指南和共識均推薦α1受阻滯劑為首選藥物。
以夜間多尿為主的夜尿癥國內(nèi)共識推薦醋酸去氨加壓素(彌凝)作為一線治療藥物。
醋酸去氨加壓素是天然精氨鹽加壓素的結(jié)構(gòu)類似物,即1-半胱氨酸脫去氨基和8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸進行人工合成的一種去氨加壓素制劑。
這一分子結(jié)構(gòu)的改變使該藥物選擇性作用于V2受體,而不作用于V1受體,由此大幅降低血管加壓作用,增加抗利尿活性。
服用醋酸去氨加壓素后會增加腎的遠端小管和集合管對水的通透性,促進水的重吸收;增加尿滲透壓,降低血漿滲透壓,從而減少尿液排出,減少排尿次數(shù)和夜尿。
醋酸去氨加壓素具有起效迅速,效果顯著,長期用藥安全性高等優(yōu)點,可用于各個年齡段的尿崩癥患者,其療效和安全性得到普遍認可。
需要注意的是,老年人、血鈉水平低和24小時尿量多(多于2.8-3.0 L)的患者發(fā)生低鈉血癥危險性較高。因此,對于65歲及以上老年群體和低鈉血癥風(fēng)險增加的患者,使用該藥時應(yīng)提高血鈉監(jiān)測頻率。
參考資料:
1. 夜尿癥臨床診療中國專家共識
2. 老年人夜尿癥的危害及其治療和管理策略,中華老年病研究電子雜志,2018年8月第5卷第3期。