慢性乙肝患者腎損傷怎么辦？抗病毒藥物選擇需謹(jǐn)慎

2019-11-06 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：慢性乙肝患者易發(fā)生腎損傷，抗病毒藥物選擇需謹(jǐn)慎

眾所周知，我國大約有1億人口為乙肝病毒（HBV）攜帶者，占全球乙肝病毒攜帶者總數(shù)的三分之一。研究發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者發(fā)生腎臟損傷的風(fēng)險較普通患者高，慢性乙肝病毒感染者的腎臟疾病發(fā)病風(fēng)險增加了37%。

乙肝患者腎功能損傷的原因比較復(fù)雜，乙肝腎損傷大概分為兩類，一類是乙肝相關(guān)的腎病，其中，乙肝病毒相關(guān)性腎炎與肝腎綜合征最為常見。另一類是由治療乙肝相關(guān)疾病的藥物所導(dǎo)致的腎功能損害。

無論哪一種腎損傷，對于乙肝患者來說無疑都是雪上加霜，如何讓乙肝患者不再受腎功能損傷連累，是一個值得關(guān)注的問題。

慢性乙型肝炎治療的目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消除HBV，以減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化從而延緩和阻止疾病進(jìn)展。

目前，我國用于長期治療慢性乙肝的藥物主要是核酸類似物（NAs），包括拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）、恩替卡韋（ETV）、阿德福韋酯（ADV）和替諾福韋酯（TDF）。

《中國慢性乙型肝炎防治指南》對核酸類似物藥物特點做了詳細(xì)說明，簡單總結(jié)：

拉米夫定

LAM是第一個上市的 NAs 藥物，較高病毒學(xué)應(yīng)答，隨治療時間延長，病毒耐藥突變的發(fā)生率增高。

替比夫定

LdT抗病毒效果優(yōu)于拉米夫定，耐藥發(fā)生率低于拉米夫定，但仍存在較高耐藥性，與拉米夫定交叉耐藥。

恩替卡韋

ETV高病毒學(xué)應(yīng)答，耐藥性低，指南推薦一線用藥。但是，拉米夫定耐藥的患者恩替卡韋耐藥率也高。嚴(yán)重肝病患者有發(fā)生乳酸酸中毒的案例。

阿德福韋酯

ADV單藥治療抗病毒效果相對較弱，大約10%-20%患者會產(chǎn)生原發(fā)無應(yīng)答，宜與其他藥物聯(lián)用。5年耐藥發(fā)生率為11%。

但是，需要特別注意的是輕度肌酐升高者，長期用藥的患者應(yīng)警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生。

替諾福韋酯

TDF抗病毒作用強且持久，耐藥率低，指南推薦一線用藥。但是同樣需要注意長期用藥的患者應(yīng)警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生。大于60歲、腎功能不全的患者應(yīng)該慎用。

對于腎功能損害患者，指南推薦使用強效、低耐藥的藥物，患者用藥時需根據(jù)腎功能受損程度進(jìn)行給藥間隔和/或劑量調(diào)整，具體劑量調(diào)整方案可參考相關(guān)藥品說明書。

對于已經(jīng)存在腎臟疾患及其高危風(fēng)險的慢性乙肝患者，應(yīng)盡量避免使用阿德福韋酯和替諾福韋酯。

另外，2018年11月，中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)富馬酸替諾福韋（TAF）上市。TAF成為又一個慢性乙肝患者新的藥物選擇。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，TAF在減少臨床用量提高抗病毒療效的同時，極大避免了對于身體其他器官的毒性損害。數(shù)據(jù)顯示TAF在骨骼和腎臟安全性參數(shù)上有顯著改善。

當(dāng)然，藥物的選擇需要考慮和衡量各種因素，患者進(jìn)行個性化選擇是治療慢性乙肝的關(guān)鍵。對于年齡較大，存在腎損傷或者其它慢性疾病的乙肝患者，TAF或許是更佳選擇。

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