據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心以往的數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)超過(guò)86%的肝癌與乙肝病毒感染有關(guān)?？梢?jiàn)，乙肝病毒感染是導(dǎo)致我國(guó)肝癌的主要病因。

因此，慢乙肝患者除了要控制乙肝病毒載量外，還應(yīng)該防范肝癌的發(fā)生。而長(zhǎng)期的抗病毒治療，能夠起到降低乙肝患者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。但是，不同的核苷（酸）類似物（NA）在降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)效果方面，卻存在著差異，即使兩者同為慢乙肝一線用藥。

圖片來(lái)源：全景網(wǎng)

去年，一項(xiàng)發(fā)表在JAMAOncology雜志上的韓國(guó)全國(guó)隊(duì)列研究顯示，在成人慢乙肝人群隊(duì)列研究中，替諾福韋治療組比恩替卡韋治療組降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。類似的結(jié)論，在美國(guó)底特律HenryFord醫(yī)院StuartCGordon學(xué)者對(duì)亞裔乙肝患者的研究中，也得到驗(yàn)證。

那么，我國(guó)用不同NA治療的乙肝人群，其患HCC的風(fēng)險(xiǎn)是否也與上述兩項(xiàng)研究類似呢？

香港中文大學(xué)黃麗虹教授團(tuán)隊(duì)，通過(guò)香港公里醫(yī)院、診所的住院和門(mén)診患者數(shù)據(jù)中，篩選出2018年期間，首次接受ETV或TDF治療，治療時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的慢乙肝患者進(jìn)行研究分析，最后得出結(jié)論：香港全地區(qū)的慢乙肝患者中，TDF治療后患者的HCC風(fēng)險(xiǎn)顯著低于ETV治療的。

TDF和ETV治療后的HCC累積發(fā)病率

可見(jiàn)，不同的核苷（酸）類似物（NA），降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在著差異。不過(guò)，這一結(jié)論也只對(duì)強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類似物（NA），也就是研究中所用的TDF及恩替卡韋，此外，強(qiáng)效低耐藥的口服抗病毒藥物還有一個(gè)TAF，這三者均是歐洲及美國(guó)等權(quán)威肝病指南推薦的乙肝一線用藥，是目前乙肝抗病毒藥物中典型的強(qiáng)效零耐藥藥物。值得一提的是，TAF是TDF的升級(jí)版，在TDF效果的基礎(chǔ)上，直接靶向作用于肝臟，除了持續(xù)強(qiáng)效抑制乙肝病毒外，還顯著提高了轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率，腎臟骨骼安全性也得到了提升，TAF或可以進(jìn)一步降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

至于恩替卡韋與其他非強(qiáng)效低耐藥的核苷（酸）類似物（NA），如拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定，以往也做過(guò)多項(xiàng)類似的研究比較，結(jié)果并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)方面，恩替卡韋與其他非強(qiáng)效低耐藥的口服抗病毒藥物之間存在著顯著的差異。即不管是使用恩替卡韋治療，還是選用拉米夫定、阿德福韋酯或替比夫定，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)差異不大。