眾所周知，幽門螺桿菌（HP）是引起胃炎、消化性潰瘍的罪魁禍?zhǔn)?，?jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中表述：90%慢性胃炎合并HP感染，70%胃潰瘍患者感染HP，95%-100%的十二指腸潰瘍患者感染HP。

那么，這介于兩者之間的糜爛，是不是也是HP引起？是的！HP在胃內(nèi)能產(chǎn)生尿素酶，將尿素分解為氨，氨能中和胃酸，從而使HP能在酸度很高的胃內(nèi)生存。尿素酶和氨的積聚還能損傷胃黏液層和黏膜細(xì)胞，破壞黏液-碳酸氫鹽屏障和胃黏膜屏障，致使H+向黏膜逆向擴(kuò)散，從而導(dǎo)致黏膜發(fā)生一系列病變，就包括前面提到的糜爛和潰瘍。

然而，胃黏膜糜爛一定是HP在做興風(fēng)作浪嗎？不是！就像是胃炎、胃潰瘍，HP只是眾多病因的其中之一，并不能逆推出胃炎、胃潰瘍者一定有HP感染。胃黏膜糜爛也是這樣，雖然HP可以導(dǎo)致糜爛的發(fā)生，但是同樣不能逆推出胃黏膜糜爛者一定有HP感染。

看《京都胃炎分類》怎么說

以前見到“糜爛”，就高度懷疑HP感染，甚至認(rèn)為糜爛就是HP所導(dǎo)致的。而現(xiàn)在，日本學(xué)者在《京都胃炎分類》中給出了闡述，終于讓人醍醐灌頂。

1.凹陷性糜爛：糜爛是指上皮缺損連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周圍組織凹陷，缺損周圍上皮細(xì)胞部分平坦而糜爛部凹陷，稱為凹陷性糜爛。在組織學(xué)上，上皮細(xì)胞缺損限于黏膜肌層以內(nèi)的黏膜層。其病因?yàn)槲杆岱置凇⑽锢砘瘜W(xué)刺激、藥物（例如阿司匹林）、HP感染、HP除菌治療（除菌后胃酸分泌恢復(fù)）、病毒感染等，往往多發(fā)。

凹陷性糜爛

2.隆起性糜爛：也稱章魚吸盤狀胃炎。呈息肉狀、棍棒狀、數(shù)珠狀等多種形態(tài)，多為多發(fā)，也可為單發(fā)，中央多伴有白色凹陷。多見于胃竇，但胃體部也可見到。目前認(rèn)為隆起性糜爛的存在與HP感染的關(guān)系不大，在HP陽性與陰性者均可見到。

隆起性糜爛

3.胃體糜爛：在HP陽性或陰性均可見到，HP陰性病例稍多，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多中心研究發(fā)現(xiàn)，見到胃體部平坦糜爛，約70%的可能性是HP陰性。但如若為隆起性糜爛，則HP陰性的可能性為50%。

胃體糜爛

由此看來，胃鏡下的胃黏膜糜爛與HP的關(guān)系還真不大，如果患者HP陰性，就得考慮是不是與胃酸分泌、膽汁反流、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、自身免疫因素、物理化學(xué)因素刺激、病毒感染等等的因素相關(guān)了。