便血、排便困難、排便疼痛等是痔瘡的典型癥狀，這種病雖然很討厭，但是大家都認(rèn)為要不了命，往往自行處理，隨便吃點(diǎn)藥了事。殊不知，這種便血癥狀不僅是痔瘡獨(dú)有的，直腸癌也有類似癥狀。

先看看下面這個(gè)病例吧！

一、便血當(dāng)痔瘡，30小伙確診直腸癌

小王是一個(gè)帥氣的小伙子，今年剛滿30歲，是一個(gè)政府公務(wù)員，有一個(gè)幸福的家庭，妻子賢惠美麗，3歲的兒子活潑可愛(ài)。一年前，開始大便帶鮮血，認(rèn)為是痔瘡，陸陸續(xù)續(xù)食用了不少治療痔瘡的藥物，時(shí)好時(shí)歹，淅淅瀝瀝，總不斷根。

2018年1月19日在肛腸科大夫的一再勸說(shuō)下，才不情愿地來(lái)我們內(nèi)鏡中心做腸鏡檢查。

檢查前，小王還滿不在乎，信誓旦旦地說(shuō)：“我這就是痔瘡，肯定沒(méi)別的事兒，有必要做腸鏡么？”

結(jié)果，鏡子剛進(jìn)了10cm，就看到以下這個(gè)樣子了：

當(dāng)時(shí)考慮低分化浸潤(rùn)癌，1月20日，病理結(jié)果出來(lái)了：“（直腸距肛緣10cm處）小細(xì)胞惡性腫瘤，傾向于低分化癌，建議免疫組化進(jìn)一步分類”。

且不說(shuō)，小王的妻子如何面對(duì)這一結(jié)果，三歲的兒子情何以堪，令人扼腕嘆息的是，如果在便血初期，不自以為是，引起重視，就做個(gè)腸鏡，結(jié)果是不是會(huì)更好些呢？

二、大便出血“三原色”，輕松鑒別疾病類別

便血一般會(huì)分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。

柏油樣（黑）

1、多是上消化道出血

出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。

1.持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌

早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

2.周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒(méi)有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

3.嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎

急性糜爛胃炎起病較急，有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨(dú)黑便的人比較少見(jiàn)。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。

4.上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍

表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛。可以出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會(huì)引起黑便。

膿血便（暗）

2、大腸腫瘤或炎癥

暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：

1.持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌

早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀，但是隨著大腸癌的生長(zhǎng)，到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問(wèn)題。待到后期，直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。

2.果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌

分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。

3.疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見(jiàn)的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見(jiàn)的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。

4.腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉

多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見(jiàn)的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。

鮮血便（紅）

3、多來(lái)源于肛管直腸

紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來(lái)自肛管直腸疾病，例如：

1.噴濺/滴落+無(wú)痛+鮮紅=痔瘡

痔瘡是肛腸科中最常見(jiàn)的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。

2.無(wú)痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉

直腸低位息肉的典型癥狀為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。

3.擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅=肛裂

表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見(jiàn)血。

4.腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂

直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。

那么說(shuō)是不是僅僅依靠疾病的常見(jiàn)特征來(lái)鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)或者文字，都是不對(duì)的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號(hào)只是為了便于表述，并非絕對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。

三、一指神功，能排查出80%的直腸癌

表小看肛門指檢，這個(gè)是肛腸科醫(yī)生的一指神功！

有時(shí)候自己看大便拿不太準(zhǔn)，還是到醫(yī)院求助醫(yī)生吧。醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)羞羞的檢查——肛門指診。就是把一根手指頭伸進(jìn)菊花里摸一摸菊花和直腸有沒(méi)有問(wèn)題，這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查就可以找出80%的直腸癌。

四、這些病可能也會(huì)讓大便帶血

1.消化道潰瘍（黑便）

會(huì)伴有腹痛、燒心、吐酸水等癥狀，因?yàn)槌鲅恢迷谙纼?nèi)，所以你會(huì)看到黑色的大便。

2.急性出血壞死性腸炎（血水樣大便）

一般是因?yàn)槌粤瞬桓蓛舻臇|西而引發(fā)，先出現(xiàn)腹痛腹瀉，再出現(xiàn)血水樣的大便，還會(huì)有惡心、發(fā)熱和嘔吐等癥狀，輕的3周內(nèi)就能治好，但嚴(yán)重的可能會(huì)因大量便血而休克。

3.腸結(jié)核（膿血便）

小腹的右側(cè)一直隱痛或脹痛，吃飯后加重，大便為糊狀或帶黏液的膿血便，還會(huì)伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。

4.潰瘍性結(jié)腸炎（膿血便）

大便是膿血便，經(jīng)常有腹痛，排便后疼痛可以好一點(diǎn)。

5.其他

引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會(huì)引起便血，這里就不再一一細(xì)數(shù)。

總之，不管什么原因引起的便血，特別是持續(xù)超過(guò)半年的便血必須要到醫(yī)院就診。因?yàn)榧词故侵摊?，長(zhǎng)期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，對(duì)身體的傷害也不容小覷的！