又到了兒童呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，各大醫(yī)院兒童門診是人滿為患。發(fā)熱是兒童呼吸道感染常見的臨床體征，孩子發(fā)熱，家長著急，到底哪些退熱藥可以用于兒童發(fā)熱呢？

孩子出現(xiàn)發(fā)熱，醫(yī)師首先應(yīng)該對(duì)發(fā)熱進(jìn)行評(píng)估，明確病因，然后治療發(fā)熱的主要目的是提高兒童的舒適度。降低兒童體溫的初始措施包括多補(bǔ)充液體和減少活動(dòng)。如果兒童感到不適(例如出現(xiàn)活動(dòng)水平降低、液體攝入量減少等表現(xiàn))，可能需要使用退熱劑治療發(fā)熱。

目前兒童最為常用的退熱劑為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。由于兒童使用阿司匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，死亡率高。兒童在流感、感冒或水痘等病毒感染康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用阿司匹林為重要病因）。

1.對(duì)乙酰氨基酚

由于對(duì)乙酰氨基酚在兒童的應(yīng)用時(shí)間較長，且有著較為安全的追蹤記錄，因此，對(duì)于發(fā)熱的大多數(shù)兒童可以選擇對(duì)乙酰氨基酚。

由于對(duì)乙酰氨基酚與葡萄糖醛酸結(jié)合是其生物轉(zhuǎn)化的主要途徑，加之嬰兒在出生后這條途徑尚未形成，故該藥在新生兒體內(nèi)排泄緩慢，毒性相對(duì)大些。一般不推薦對(duì)小于3月齡的嬰兒使用對(duì)乙酰氨基酚。但英國國家處方集有1~3個(gè)月嬰兒的推薦劑量。

對(duì)乙酰氨基酚的劑量為一次10-15mg/kg(最大單次劑量為800-1000mg)，口服，每4-6小時(shí)1次(24小時(shí)內(nèi)不超過5次)；日最大劑量為75mg/kg，最多4g/d(某些劑型建議的日最大劑量更低)

約80%的使用對(duì)乙酰氨基酚治療的發(fā)熱兒童體溫能降低1-2℃。對(duì)乙酰氨基酚在30-60分鐘內(nèi)開始起效，3-4小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值效應(yīng)。作用持續(xù)時(shí)間為4-6小時(shí)。

以適宜劑量給藥時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚極少出現(xiàn)副作用。但對(duì)乙酰氨基酚過量可能是致命的。如果對(duì)乙酰氨基酚與含有對(duì)乙酰氨基酚的咳嗽和感冒復(fù)方藥同時(shí)給予、在無人監(jiān)督情況下攝入，以及用藥說明不清時(shí)用藥，均可能會(huì)發(fā)生藥物過量。

2.布洛芬

布洛芬的抗炎作用要強(qiáng)于對(duì)乙酰氨基酚，退熱作用略強(qiáng)于對(duì)乙酰氨基酚。與較大嬰兒及兒童相比，由于小于6個(gè)月的嬰兒腎功能相對(duì)有限，腎毒性風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。一般不推薦小于6個(gè)月的嬰兒使用布洛芬。

布洛芬的劑量為一次10mg/kg(最大單次劑量600mg)，口服，每6小時(shí)1次，日最大劑量為40mg/kg，不超過2.4g/d。布洛芬在60分鐘內(nèi)起效，3-4小時(shí)達(dá)到峰值作用，即溫度降低1-2℃。作用持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí)。

3.關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合應(yīng)用或交替應(yīng)用的問題

（1）聯(lián)用

由于兩種藥物作用機(jī)制相同，二者聯(lián)用有可能會(huì)造成肝或腎損傷(尤其是對(duì)于容量不足的兒童)。美國兒科學(xué)會(huì)關(guān)于兒童發(fā)熱和退熱劑使用的臨床報(bào)告表明，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療可能會(huì)增加給藥不準(zhǔn)確的可能性，并且可能會(huì)促發(fā)“發(fā)熱恐懼癥”。意大利兒科學(xué)會(huì)關(guān)于兒童發(fā)熱的處理指南推薦不采用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療。

（2交替使用

兩藥交替使用的獲益研究并不一致，并且容易發(fā)生劑量錯(cuò)誤。故不常規(guī)推薦交替使用。NICE建議只有當(dāng)下一次給藥前兒童持續(xù)存在或再次發(fā)生痛苦不適時(shí)，才考慮交替使用這些藥物。

4.退熱劑應(yīng)用提示

退熱劑治療的持續(xù)時(shí)間取決于兒童的反應(yīng)，用藥終點(diǎn)是兒童感到舒適。通常沒有必要長時(shí)間使用退熱劑，因?yàn)閮和拇蠖鄶?shù)發(fā)熱疾病是自限性病毒感染。如果兒童的發(fā)熱和不適持續(xù)超過2-3日，則需要再次評(píng)估是否存在繼發(fā)性細(xì)菌感染。

美國兒科學(xué)會(huì)關(guān)于兒童發(fā)熱和退熱劑使用的臨床報(bào)告建議，在沒有臨床醫(yī)生評(píng)估的情況下，小于3個(gè)月的嬰兒不應(yīng)給予對(duì)乙酰氨基酚，小于6個(gè)月的兒童不應(yīng)給予布洛芬。