抑郁癥，焦慮癥合理用藥

2018-08-01 來源：藥物與用藥安全標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：慢性焦慮是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為泛化或持續(xù)存在的焦慮，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等），以及運(yùn)動(dòng)不安的癥狀（輕微震顫、坐臥不寧等）。

　　是一組以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。焦慮表現(xiàn)為精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)，伴有緊張不安。軀體癥狀是在精神癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等。

　　臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為焦慮的情緒體驗(yàn)、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上常見有急性焦慮、慢性焦慮與社交焦慮等。

　　1.急性焦慮（驚恐發(fā)作）

　　表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)、突然發(fā)作、不可預(yù)測(cè)、強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)，一般歷時(shí)5～20min，很少超過lh。伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：

　?、傩呐K癥狀：胸痛、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則；

　?、?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/yyzd/huxixitong/" target="_blank">呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，甚至有窒息感；

　?、凵窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、眩暈、暈厥和感覺異常。

　　2.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

　　是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為泛化或持續(xù)存在的焦慮，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等），以及運(yùn)動(dòng)不安的癥狀（輕微震顫、坐臥不寧等）。患者常有人睡困難、多夢(mèng)易驚醒。

　　3.社交焦慮障礙

　　臨床表現(xiàn)多樣，輕者在與人交往時(shí)表現(xiàn)靦腆、害羞、緊張；嚴(yán)重者表現(xiàn)為害怕被人審視，不敢與人對(duì)視，害怕做出令人尷尬的行為，甚至覺得無地自容，回避社交；可導(dǎo)致社會(huì)隔離。

　　焦慮癥的治療

　　焦慮癥的治療目標(biāo)在于提高臨床治療成功率，促進(jìn)臨床癥狀消失，恢復(fù)社會(huì)功能。通過加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪，減低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

　　藥物治療

　　1.苯二氮?類藥物

　　起效快，抗焦慮作用強(qiáng)，對(duì)急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時(shí)間不超過2-3周。

　　地西泮（安定）

　　2.5-HTIA受體部分激動(dòng)劑

　　作用機(jī)制是與5-HTIA受體結(jié)合，對(duì)突觸后的部分激活作用減輕5-HT的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮抗焦慮作用；對(duì)突觸前5-HT身受體的部分激活作用促進(jìn)5-HT從突觸前的釋放，發(fā)揮抗抑郁作用。

　　目前臨床常用丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用輕，較少引起運(yùn)動(dòng)障礙，無呼吸抑制，對(duì)認(rèn)知功能影響??；但起效相對(duì)較慢，約2-4周，個(gè)別需要6-7周，持續(xù)治療可增加療效。禁與單胺氧化腺抑制劑聯(lián)用。

　　3.三環(huán)類藥物（TCAs）

　　TCAs為典型的抗抑郁藥，包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四環(huán)類馬普替林。主要藥理作用為抑制突觸前神經(jīng)元對(duì)去甲腎上腺素和5-HT的攝取，增加這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙的濃度，故有抗焦慮及抗抑郁作用一般使用劑量為50-250mg/d，劑量緩慢遞增，分次服用。禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。

　　4.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SS-RIs）

　　能夠抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)5-HT的再攝取，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。

　　SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀，尤其適用于老年人。

　　SSRIs的共性有：①廣譜性：對(duì)各種抑郁狀態(tài)均有效;②高效性：各藥療效相當(dāng)，有效率均在60%-70%;③起效緩：起效時(shí)間均為2-3周；④依從性：每日1次，依從性好，有助于提高治療成功率；

　?、莅踩裕翰涣挤磻?yīng)少，耐受性好，安全性高。禁用于對(duì)SSRIs過敏者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者慎用；禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯(lián)用。

　　5.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）

　　代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛緩釋劑療效顯著，長(zhǎng)期治療藥效穩(wěn)定、耐受性好。嚴(yán)重肝、腎疾病，高血壓，癲癇患者應(yīng)慎用；度的窄角型青光眼。SNRIs禁與單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT激動(dòng)藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)5-羥色胺綜合征。

　　6.其他藥物

　　（1）NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）代表藥物是米氮平。適用于各種抑郁發(fā)作，尤其是重度抑郁和明顯焦慮癥、激越及失眠的患者。常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏，食欲和體重增加。

　?。?）5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑（SARI）有5-羥色胺（5-HT）受體拮抗和再攝取抑制作用，可治療各種焦慮癥。曲唑酮。

　?。?）其他藥物：β受體阻斷劑代表藥物為普萘洛爾。主要用于解除焦慮癥的各種軀體性癥狀，如心悸、震顫、心動(dòng)過速等，單獨(dú)用于治療廣泛性焦慮癥的作用有限。