首先是：患者發(fā)熱，要不要退熱？
當(dāng)體溫在37℃以上時(shí)，體溫每升高1℃，氧消耗會(huì)增加13%。此外，體溫升高可導(dǎo)致器質(zhì)性腦部疾病患者的
精神狀態(tài)改變。
盡管必須快速降低由過(guò)熱引起的核心溫度升高，但針對(duì)發(fā)熱的治療常存在爭(zhēng)議。
因此，2017年版《發(fā)熱待查診治專家共識(shí)》在“體溫控制”方面給出了治療原則：
體溫≤39℃：
維持水、電解質(zhì)的平衡無(wú)需處理發(fā)熱，退熱治療會(huì)干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關(guān)系等，不但影響診斷與預(yù)后的判斷，更影響對(duì)治療效果的評(píng)估。
體溫＞39℃：
過(guò)高溫或高熱持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39℃以下，同時(shí)維持水電解質(zhì)的平衡，對(duì)癥治療予以鎮(zhèn)靜、抗
癲癇。
不推薦在體溫調(diào)控機(jī)制正常時(shí)單獨(dú)使用物理降溫，以免增加產(chǎn)熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調(diào)體溫調(diào)定點(diǎn)時(shí)聯(lián)合使用。
體溫＞40℃或超高熱患者（有腦組織損傷/感染性休克風(fēng)險(xiǎn)）：
可在應(yīng)用退熱藥物的基礎(chǔ)上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風(fēng)扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發(fā)，以達(dá)到快速控制核心體溫、保護(hù)臟器的目的。
《共識(shí)》中還強(qiáng)調(diào)：
原則上不主張?jiān)诓∫蛭疵鞯陌l(fā)熱患者中使用糖皮質(zhì)激素，尤其不應(yīng)作為退熱藥物使用。
激素的濫用不但改變了原有的熱型和臨床表現(xiàn)，使診斷更加困難，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)使?jié)撛诘母腥拘约膊〔ド⒒蚨馗腥?，延誤必要治療。
再者是：藥物退熱，該如何選擇？
1.退熱藥首選是啥？
參考Uptodate、WHO推薦用藥及相關(guān)指南，小結(jié)如下：
對(duì)成人來(lái)說(shuō)：
阿司匹林或NSAID退熱也會(huì)減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致血小板和胃腸道副作用。因此，退熱劑通常優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。
對(duì)兒童來(lái)說(shuō)：
退熱藥僅推薦對(duì)乙酰氨基酚和
布洛芬，且不推薦對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬聯(lián)合或交替使用進(jìn)行兒童退熱。
布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚相比，有效性和作用
持久時(shí)間均稍微增加。
然而，由于治療劑量的對(duì)乙酰氨基酚有長(zhǎng)期安全追蹤記錄，臨床建議優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。
2.兒童退熱，6點(diǎn)注意
體溫升高和有過(guò)熱可能性的兒童都需要治療。兒童發(fā)熱治療的決策應(yīng)根據(jù)具體情況制定。
下面補(bǔ)充兒童退熱的6點(diǎn)注意事項(xiàng)：
退熱藥對(duì)熱射病兒童無(wú)效，還可能會(huì)惡化共存的肝損傷或凝血病；
不建議對(duì)病前身體狀況良好的發(fā)熱嬰兒/兒童體外降溫；
有基礎(chǔ)疾病者，退熱藥選擇需考慮基礎(chǔ)疾病的影響，如
肝衰竭的兒童應(yīng)避免使用對(duì)乙酰氨基酚；
無(wú)基礎(chǔ)疾?。ɑ蚧A(chǔ)疾病不影響退熱藥選擇）者，建議口服對(duì)乙酰氨基酚。除退熱外還需抗炎效果時(shí)，可用口服布洛芬替代對(duì)乙酰氨基酚；
不建議聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬。如兒童服用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬3～4小時(shí)后體溫仍較高，仍感不適，則可將對(duì)乙酰氨基酚更換為布洛芬，反之亦然；
通常沒(méi)必要長(zhǎng)時(shí)間使用退熱藥。發(fā)熱持續(xù)超過(guò)4或5日、病程中發(fā)熱的最高點(diǎn)顯著上升或出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)考慮其他診斷或細(xì)菌二重感染。
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