如何早期識別新生兒敗血癥
摘要：與喂養(yǎng)方式、活動狀態(tài)和覺醒狀態(tài)比較，患兒的易感性、末梢循環(huán)和呼吸狀態(tài)更能預測敗血癥的發(fā)生；血常規(guī)：生后24小時以內，白細胞＞30*10^9/L或＜6*10^9/L，應視為異常。桿狀核中性粒細胞計數＞20%也是不正常的；
新生兒敗血癥在活產嬰兒中發(fā)病率為1-10/1000，在早產兒中可達1：250。其癥狀表現不典型，對嬰兒健康危害極大，早期識別及早干預意義重大。
一、評估高危因素：
母親方面：非洲種族、孕婦
營養(yǎng)不良、GBS感染的定植、近期患有性傳播疾病、年齡小于20歲、社會經濟地位低下、無癥狀性菌尿與早產和敗血癥的增加有關。既往生育GBS感染的嬰兒。母親是否因為子宮頸口松弛進行環(huán)扎術；
嬰兒方面：胎膜早破大于18小時、絨毛膜羊膜炎、孕婦存在未治療或治療不徹底的感染、孕婦不明原因的發(fā)熱、
分娩期間胎兒頭皮電極的應用也會增加嬰兒感染的危險性;
其它因素：男性、雙胎、早產、低出生
體重、存在代謝性疾病如半乳糖血癥（增加了革蘭陰性桿菌感染的危險性）。
二、提示可能存在宮內感染：
胎膜早破18小時后開始分娩；
2.持續(xù)有胎心增快（大于160次/分）或減慢（晚減）與新生兒感染有關；
三、臨床表現：
重點觀察：納差（吃的少，下午比上午少）、反應（哭的少，四肢活動少）、皮膚（皮膚不那么紅潤）；
及早查血氣，酸中毒是休克的早期表現；
與喂養(yǎng)方式、活動狀態(tài)和覺醒狀態(tài)比較，患兒的易感性、末梢循環(huán)和呼吸狀態(tài)更能預測敗血癥的發(fā)生；
血常規(guī)：生后24小時以內，白細胞＞30*10^9/L或＜6*10^9/L，應視為異常。桿狀核中性粒細胞計數＞20%也是不正常的；
CRP在感染的6-8小時內合成，對無癥狀新生兒監(jiān)測感染很有價值，出生大于12小時，連續(xù)2次CRP正常（間隔24h），排除新生兒感染大于99%；
血培養(yǎng)、腦脊液檢查；
四、處理方案：
一旦作出治療的決定，應在血培養(yǎng)后至少給予48小時的抗生素治療；
不管有無病史和實驗室檢查，有癥狀的新生兒應做標本的細菌培養(yǎng)，并開始經驗性抗生素治療；
存在絨毛膜羊膜炎時，不管母親產前是否應用抗生素，新生兒應該給予治療；
針對常見病原用藥，參考藥敏，但要注意藥敏可能存在體內體外差別，試驗敏感的藥物也可能效果不好；
革蘭陰性桿菌仍然是最常見，其中大腸桿菌最多見。革蘭陽性菌GBS呈上升趨勢，葡萄球菌等。
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