你好奇的妊娠期丙肝相關(guān)問題，指南一網(wǎng)打盡！

2018-05-10 來源：愛肝一生微課堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：既往研究顯示，經(jīng)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的HCV感染孕婦母嬰垂直傳播發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但所有的研究均為觀察性研究，且大部分研究均未評估分娩時(shí)HCV病毒載量對母嬰垂直傳播的影響。因此對以上結(jié)果的解讀應(yīng)謹(jǐn)慎。

全球范圍內(nèi)，高達(dá)8%的孕婦感染丙型肝炎病毒（HCV），而母嬰垂直傳播是丙型肝炎病毒傳播的重要途徑之一。

美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)近期公布了孕婦HCV篩查、治療及管理指南等，讓我們來看看指南怎么說！

哪些孕婦需篩查HCV？

推薦意見1：存在HCV感染風(fēng)險(xiǎn)的孕婦在首次產(chǎn)前就診時(shí)應(yīng)行HCV抗體篩查，如初次結(jié)果為陰性，但持續(xù)存在或存在新的HCV感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在后續(xù)的就診中重復(fù)行HCV抗體篩查。

理想的HCV篩查方法是什么？

感染HCV的確診依賴于HCV抗體及HCVRNA的檢測?？笻CV抗體常出現(xiàn)于HCV急性感染后2-6個(gè)月并終生存在。HCVRNA陽性提示現(xiàn)癥感染，常于急性感染1-3周后血清學(xué)檢測陽性。抗HCV抗體陽性者需行HCVRNA定量檢測。

治療及管理

確診感染HCV后，需進(jìn)行哪些檢測與評估？

確診HCV感染的孕婦需行HCV定量檢測以確定基線時(shí)HCV水平。

進(jìn)行以下檢測以評估肝臟病變程度：

膽紅素、ALT、AST、白蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間；行HCV基因型檢測以確定后續(xù)的治療方案。

推薦意見2：產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對HCV陽性的孕婦進(jìn)行其他性傳播疾病的篩查，如HIV、HBV、梅毒、淋病、衣原體疾病等。

針對HCV感染的治療管理原則

所有診斷為HCV感染的孕婦均應(yīng)轉(zhuǎn)診至肝病學(xué)?？漆t(yī)生或感染性疾病專科醫(yī)生，以確定后續(xù)的長期護(hù)理計(jì)劃。慢性丙型肝炎的治療目標(biāo)為獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，即在治療結(jié)束后12-24周時(shí)HCVRNA不可測。

推薦意見3：建議包括孕婦在內(nèi)的所有HCV感染者均應(yīng)戒酒。

肝功能正常的HCV感染者大部分處方藥或非處方藥無需調(diào)整劑量。

因在妊娠中期及晚期，感染HCV的孕婦肝功能可能會(huì)逐漸改善，因此HCV陽性的孕婦不推薦常規(guī)行連續(xù)監(jiān)測肝功能及HCVRNA水平。

非妊娠的HCV感染者治療情況如何？

自1989年發(fā)現(xiàn)HCV以來，慢丙肝患者的治療已取得了突飛猛進(jìn)的變化。

2011年以前，PR方案（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林）是慢丙肝患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

2011年以來，隨著DAA（直接抗病毒藥物）的出現(xiàn)，顯著提高了慢丙肝患者的治愈率及安全性。

2014年第二代直接抗病毒藥物（索磷布韋、達(dá)拉他韋、雷迪帕韋、paritaprevir,grazoprevir等）的上市進(jìn)一步提高了慢丙肝患者的治愈率。

妊娠期間是否可行針對HCV的抗病毒治療？

目前尚未有抗病毒藥物獲批用于感染HCV孕婦的治療。

因致畸作用，利巴韋林禁用于孕婦。如女性及其伴侶在前6個(gè)月內(nèi)曾服用利巴韋林則不推薦懷孕。

關(guān)于第二代直接抗病毒藥物在孕婦中應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，目前尚無此類藥物在孕婦中應(yīng)用的充足證據(jù)支持。

因大部分直接抗病毒藥物于FDA取消妊娠期藥物應(yīng)用A-B-C-D-X分級之后上市，故目前大部分第二代直接抗病毒藥物無妊娠藥物分級。

有限的數(shù)據(jù)顯示，索磷布韋、奧比帕利片未顯示具有致胎兒毒性作用，動(dòng)物研究顯示，西美瑞韋具有致胎兒毒性作用。

推薦意見4：目前僅推薦DAA可在針對孕婦的臨床研究中應(yīng)用，或于分娩后采用DAAs方案行抗病毒治療。

降低母嬰垂直傳播的相關(guān)措施

侵入性產(chǎn)前診斷檢查對感染HCV的孕婦是否安全？

推薦意見5：當(dāng)孕婦需行羊膜穿刺術(shù)時(shí)，應(yīng)告知患者該檢查方法雖安全可靠但證據(jù)有限。推薦行羊膜穿刺術(shù)而非絨毛膜取樣術(shù)，因后者的相關(guān)證據(jù)缺乏。

分娩方式是否影響HCV垂直傳播危險(xiǎn)

既往研究顯示，經(jīng)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的HCV感染孕婦母嬰垂直傳播發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但所有的研究均為觀察性研究，且大部分研究均未評估分娩時(shí)HCV病毒載量對母嬰垂直傳播的影響。因此對以上結(jié)果的解讀應(yīng)謹(jǐn)慎。

推薦意見6：不推薦剖宮產(chǎn)來預(yù)防HCV傳播。

產(chǎn)程管理是否影響HCV母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)？

推薦意見7：產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免行胎兒侵入性監(jiān)護(hù)措施、延遲破膜及外陰切開術(shù)。

與HCV相關(guān)的產(chǎn)后問題

HCV陽性的母親行母乳喂養(yǎng)是否安全？

推薦意見8：產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)因?yàn)楫a(chǎn)婦感染HCV而勸阻其行母乳喂養(yǎng)。

由感染HCV的孕婦所分娩的新生兒如何篩查HCV？

抗HCV抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入新生兒體內(nèi)，因此，新生兒抗HCV陽性并不能作為感染HCV的診斷依據(jù)。

美國新生兒學(xué)會(huì)及疾病預(yù)防控制中心推薦由HCV感染的孕婦所生的新生兒于18月齡后篩查抗HCV抗體，或1月齡后行2次HCVRNA檢測。