病例一

四歲的小男孩童童的媽媽最近在給孩子洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)童童的陰囊左右兩側(cè)大小不一，左邊明顯比右邊大了，這種情況在童站起來的時(shí)候明顯，在躺下睡覺的時(shí)候好像又不太明顯了。一打聽才知道孩子這可能是得了”小腸氣“，可是這到底是怎么一回事，童童的媽媽可是沒有一點(diǎn)頭緒。

病例二

俊俊是一個(gè)出生兩個(gè)月的小寶寶，孩子的到來為俊俊的家庭帶來了無限的快樂。但是，有一天，俊俊的媽媽發(fā)現(xiàn)孩子哭鬧得特別厲害，怎么哄都沒有辦法，打開尿布一看，這陰囊的地方怎么鼓出來了一個(gè)之前沒有的包塊來，就趕緊送到醫(yī)院去，醫(yī)院的醫(yī)生查看過后小心的把鼓包推了回去，然后跟俊俊媽解釋說，小孩得了“小腸氣”，這次是“卡住了腸管”，幸好能復(fù)回去，不然就要急診手術(shù)了?？】寚樀貌惠p，但是也納悶自己的孩子才這么小，怎么會得“小腸氣”呢？

“小腸氣”或者“疝氣”是腹股溝斜疝的俗稱，是小兒外科最常見病之一。小兒斜疝男孩多發(fā)，右側(cè)多見。多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹股溝至陰囊可回納的無痛性包塊。需手術(shù)治療。

病因

小兒腹股溝斜疝的病因有先天性因素，即腹膜鞘突未閉，也有后天因素：哭鬧、便秘、慢性咳嗽、腹水等。有時(shí)未閉鞘突呈一狹窄的管腔或部分閉合，則形成各種類型的鞘膜積液。

病理

小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管?？煞譃椴G丸疝和精索疝。

臨床表現(xiàn)

小兒斜疝最初表現(xiàn)為可回納性腫物。有時(shí)在出生后第一次啼哭時(shí)即可出現(xiàn)，有的在生后幾個(gè)月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在2歲以內(nèi)。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。站立、哭鬧、用力時(shí)腫物出現(xiàn)或增大，平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔，還納中有時(shí)可聽到“咕嚕”聲。

小兒斜疝容易嵌頓（包塊不能自行還納），多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬，不能還納，患兒哭鬧不止，可伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。

手術(shù)治療

斜疝很少自愈，隨年齡增長疝塊增大，并可發(fā)生腸管嵌頓、缺血，應(yīng)早期治療。目前主張，如無反復(fù)嵌頓，最小手術(shù)年齡以6～12個(gè)月為宜。術(shù)前應(yīng)矯治已存在的腹壓增高因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等。

小兒斜疝的手術(shù)方式為疝囊高位結(jié)扎。我科采用腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)步驟較少，創(chuàng)傷小，對患兒影響小。手術(shù)需要在靜脈或吸入麻醉下進(jìn)行，術(shù)后蘇醒快，患兒不會留下恐怖的記憶。手術(shù)中只要保護(hù)好精索血管及輸精管，術(shù)后不會影響患兒以后的生育；相反如果遲遲不做手術(shù)，疝內(nèi)容物經(jīng)常出現(xiàn)卡壓精索，可能會影響睪丸的發(fā)育，進(jìn)而影響到性功能和生育功能。

嵌頓疝的治療

斜疝嵌頓12小時(shí)以內(nèi)者，一般可用手法復(fù)位。手法復(fù)位應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，如果自行暴力擠壓疝塊，會出現(xiàn)腸管損傷，可導(dǎo)致腸破裂、腸穿孔、腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。復(fù)位后2～3天局部組織水腫消退，可考慮手術(shù)治療。復(fù)位后24小時(shí)密切觀察腹部變化。復(fù)位失敗或全身情況不良，應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)。

手術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)臥床休息3～5天，清淡飲食，保持大便通暢，避免劇烈哭鬧和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止陰囊水腫、血腫和斜疝復(fù)發(fā)。