消化內(nèi)科—5— 炎性腸炎的護理

2018-04-10 來源：內(nèi)科護理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：注意觀察患者的情緒變化，疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)怍，易使患者灰心，甚至不配合治療。護士要做好患者的心理護理，結(jié)合患者情況給予衛(wèi)生宣教，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

炎性腸病

炎性腸病一般包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩(Crohn)病，是原兇不明的腸道炎癥性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于結(jié)腸的黏膜，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和結(jié)腸遠端，但可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。克羅恩病在整個胃腸道l的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于回腸末端和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延反復(fù)，不易根治。

一.護理措施

1．按消化內(nèi)科護理常規(guī)護理。

2．急性發(fā)作和重癥患者需臥床休息。輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)從事輕工作，以減輕心理壓力，有利于疾病的康復(fù)。

3．潰瘍性結(jié)腸炎患者由于病程長，患者大多抑郁或焦慮，思想顧慮較重，需給予患者心理疏導(dǎo)，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4．患者應(yīng)食用質(zhì)軟、易消化、少紆維又富有營養(yǎng)的食物，保證每日攝人所需熱量，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品。對病情嚴(yán)重的患者應(yīng)禁食、禁水并給予胃腸外營養(yǎng)，使胃腸道得以充分休息以利于減輕炎癥，控制癥狀。

5．對于胃腸外營養(yǎng)的患者，應(yīng)有計劃地使用外周血管，必要時留置外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，遵從PICC護理常規(guī)。并遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及必要的抗炎治療。

6．監(jiān)測患者生命體征及體重，觀察腹瀉次數(shù)、性狀及腹痛等癥狀變化。及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。持續(xù)高熱按高熱護理常規(guī)處理。

7．做好患者的生活護理，尤其腹瀉次數(shù)多時要做好肛周護理，便后溫水清洗，避免使用堿性洗液；衛(wèi)生紙要柔軟，避免用力擦拭；保持肛周皮膚干燥，及時更換污染和潮濕的被服。對于有肛瘺的患者，除上述方法外，還應(yīng)每晚用1:0000高錳酸鉀溶液坐浴。

8．要遵醫(yī)囑服藥，尤其服用腎上腺皮質(zhì)激素的階段，不能擅自停藥或更改劑量，應(yīng)按時按量服用。注意觀察激素的副作用，如：感染、骨質(zhì)疏松等。服用激素期間注意個人衛(wèi)生，避免到人多、空氣不流通的地方，以免發(fā)生感染。

9．服用柳氨磺吡啶(SASP)的患者也不能自行停藥或增減劑量。SASP在腸內(nèi)可分解為5-ASA，即5氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-ASA是SASP的有效成分，具有抑制前列腺素的作用，可減少腹瀉?；前愤拎ぶ饕母弊饔糜形改c道癥狀、白細胞減少、皮疹等，使用時應(yīng)注意觀察。飯后服用，以減少胃腸道刺激。

10.對有些患者可以做保留灌腸治療，如錫類散、激素等藥物。若腹痛明顯，可在灌腸液中加入利多卡因注射液以減輕腹痛癥狀。灌腸前囑患者排凈糞便，灌腸后囑患者做膝胸位或俯臥以枕頭墊高臀部5～20分鐘，以保證藥液充分流人腸內(nèi)。灌后囑患者盡量保留藥液。灌腸每日早晚各1次或每晚1次。

11.對于急性期患者，護士要有隨時做好搶救工作的心理準(zhǔn)備，一旦有消化道大出血及時處理。若出現(xiàn)腸穿孑L，及時與外科聯(lián)系，盡早手術(shù)治療。

12．注意觀察患者的情緒變化，疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)怍，易使患者灰心，甚至不配合治療。護士要做好患者的心理護理，結(jié)合患者情況給予衛(wèi)生宣教，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二.主要護理問題

1．腹瀉與腸內(nèi)炎性變化、腸道功能紊亂和腸吸收不良有關(guān)。

2．體溫過高與腸道炎性變化及組織破壞后毒素吸收有關(guān)。

3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腸吸收不良、腸道出血，造成血清白蛋白和血紅蛋白降低有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥：消化遭出血與潰瘍浸潤血管有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥：腸梗阻與腸道炎癥引起腸腔狹窄有關(guān)。

6．潛在并發(fā)癥：腸穿孔與潰瘍穿透肌層有關(guān)。

7．潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸與炎癥累及腸肌神經(jīng)叢，造成腸壁張力低下有關(guān)。

8．有感染的危險與長期大量使用激素有關(guān)。