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慢性肺源性心臟病護(hù)理

2018-04-08 來(lái)源:內(nèi)科護(hù)理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:避免勞累,注意休息,定期門(mén)診隨訪。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重,咳嗽、咳痰增多,呼吸不暢,水腫,尿少或神志淡漠,嗜睡或興奮躁動(dòng),口唇發(fā)紺加重等,提示疾病病情加重或變化,應(yīng)立即就診。

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病,是由支氣管-肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,導(dǎo)致肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力増高,使右心室擴(kuò)張和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。40歲以上發(fā)病多見(jiàn),隨年齡增長(zhǎng)患病率增高,好發(fā)于冬春季。引起肺心病的因素以慢性阻塞性肺疾病多見(jiàn),占80%?90%,其次有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等氣管和肺部疾病。

 
一、護(hù)理措施
 
(―)休息與活動(dòng)
 
心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,可選擇舒適的坐位或半坐位,減輕心臟的負(fù)荷,有利于心臟功能的恢復(fù)、緩解癥狀。臥床期間指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行緩慢、重復(fù)的肌肉松弛活動(dòng),如腓腸肌的收縮與放松。緩解期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母故胶粑⒖s唇呼吸等呼吸功能鍛煉。對(duì)有肺性腦病先兆者,用床檔或其他器械約束肢體,必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。
 
(二)飲食護(hù)理
 
給予高纖維素、易消化、不產(chǎn)氣、清淡的飲食,若患者有明顯水腫、腹水或少尿,應(yīng)限制鈉水?dāng)z人,鈉鹽<3g/d,水<1500mi/d,增加蛋白質(zhì)的攝人,碳水化合物控制在總熱量的60%以下,盡量少食多餐,輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)病情控制輸液量和速度。
 
(三)病情觀察
 
觀察呼吸的頻率、節(jié)律;觀察患者有無(wú)發(fā)紺,是否煩躁、失眠甚至出現(xiàn)定向障礙;監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?,尤其是Pa02和PaC〇2;監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量,記錄24小時(shí)出入量、電解質(zhì)檢查結(jié)果,有心力衰竭者應(yīng)了解體重、皮膚水腫和鹽的攝人情況。
 
(四)吸氧護(hù)理
 
根據(jù)缺氧和二氧化碳潘留的程度不同,合理用氧,一般予持續(xù)低流量、低濃度吸氧,氧濃度一般在25%?35%,流量1?2L/min,監(jiān)測(cè)氧療效果。
 
(五)保持呼吸道通暢
 
鼓勵(lì)神志清楚的患者深呼吸和有效咳嗽,體弱、長(zhǎng)期患病者應(yīng)定時(shí)更換體位、拍背排,神志不清者予以吸痰。
 
(六)用藥護(hù)理
 
注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。
 
1.對(duì)二氧化碳縮留嚴(yán)重、呼吸道分泌物多的患者慎用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥,如必須使用時(shí),應(yīng)注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況。
 
2.肺心病患者對(duì)洋地黃類(lèi)藥物耐受性低,易出現(xiàn)中毒反應(yīng),用藥前應(yīng)注意糾正缺氧,防治低鉀血癥。
 
3.利尿藥應(yīng)用后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒,痰液黏稠不易排出和血液濃縮,應(yīng)注意預(yù)防。使用排鉀利尿藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。利尿藥盡可能安排在白天給藥,避免因頻繁排尿影響睡眠。
 
4.使用抗生素時(shí),注意觀察感染是否得到控制,有無(wú)繼發(fā)感染。
 
5.對(duì)肺性腦病患者可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥,應(yīng)注意保持氣道通暢,適當(dāng)增加吸人氧濃度。
 
(七)健康指導(dǎo)
 
1.改善環(huán)境衛(wèi)生,避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響;勸導(dǎo)患者戒煙,必要時(shí)輔以有效的戒煙藥。注意保暖,避免受涼,預(yù)防感冒的發(fā)生。
 
2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給髙蛋白、富含維生素的膳食,并保持口腔衛(wèi)生。
 
3.緩解期根據(jù)心、肺功能狀況及體力適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,如散步、氣功、太極拳、耐寒鍛煉等,以提高機(jī)體的免疫功能和心、肺的儲(chǔ)備能力。
 
4.指導(dǎo)患者采取正確的姿勢(shì),以利于氣體的交換和節(jié)省能量,如站立時(shí),背靠墻,使膈肌和胸廓松弛,全身放松;坐位時(shí)発高適宜,兩足平放在地,身體稍向前傾,兩手放在雙腿上或趴在小桌上,桌上放軟枕,使患者胸椎與腰椎盡可能在一條直線上;臥位時(shí)抬高床頭,稍抬高床尾,使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。
 
5.避免勞累,注意休息,定期門(mén)診隨訪。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重,咳嗽、咳痰增多,呼吸不暢,水腫,尿少或神志淡漠,嗜睡或興奮躁動(dòng),口唇發(fā)紺加重等,提示疾病病情加重或變化,應(yīng)立即就診。
 
二、主要護(hù)理問(wèn)題
 
1.氣體交換受損與肺組織彈性減低、通氣功能障礙有關(guān)。
 
2?清理呼吸道無(wú)效與氣道感染、痰液多而黏稠、排痰不暢、無(wú)力咳嗽有關(guān)。
 
3?活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、疲乏有關(guān)。
 
2.體液過(guò)多與心肌收縮力下降,心排血量減少導(dǎo)致水潴留有關(guān)。
 
5?潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病、消化道出血、心律失常等。
 
6?焦慮與本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈有關(guān)。
 
7?知識(shí)缺乏與缺乏肺源性心臟病的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。
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