肺膿腫護(hù)理

2018-04-08 來源：內(nèi)科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，鼓勵(lì)患者以有效的咳嗽方式進(jìn)行排痰，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬講解抗生素等藥物的使用方式、不良反應(yīng)、療效及堅(jiān)持療程的重要性，提醒患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。

肺膿腫是各種病原菌引起的肺組織化膿性、壞死性炎癥，早期為化膿性炎癥，繼而壞死、液化形成膿腫。臨床上以高熱、胸痛、咳嗽、咳大量膿臭痰為特征。X線顯示肺部空洞伴液平面。本病多見于青壯年，男性多于女性。

一、護(hù)理措施

(―)環(huán)境要求

肺膿腫患者咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，因此應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣清新，以消除病房?jī)?nèi)痰液的臭味，并注意保暖。

(二）休息與活動(dòng)

高熱、中毒癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，毒血癥狀緩解后可以適當(dāng)活動(dòng)。

(三）飲食

鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

(四）衛(wèi)生

肺膿腫患者高熱時(shí)間長(zhǎng)，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎癥和黏膜潰瘍，抗生素的大量使用，易引起菌群失調(diào)誘發(fā)真菌感染，宜在晨起、飯后、體位引流后及睡前漱口、刷牙，防止污染分泌物誤吸入下呼吸道，做好口腔護(hù)理。

(五）病情觀察

觀察痰的顏色、性狀、氣味和靜置后是否分層。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)排痰量。當(dāng)大量痰液排出時(shí)，要注意觀察患者排痰是否通暢，咳嗽是否有力，避免膿痰窒息;當(dāng)痰液減少時(shí)要觀察患者的中毒癥狀是否好轉(zhuǎn)，如中毒癥狀嚴(yán)重，提示痰液引流不暢，要做好痰液引流，以保持呼吸道通暢;如發(fā)現(xiàn)血痰，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，痰中血量較多時(shí)，應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化。

(六）寒戰(zhàn)、高熱護(hù)理

1?觀察病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，尤其是兒童、老年人、久病體弱者。

1.保暖寒戰(zhàn)時(shí)可用空調(diào)、熱水袋、被褥保暖，若用熱水袋時(shí)避免燙傷;遵醫(yī)囑使用異丙嗪及地塞米松等抗過敏藥物。

2.降溫護(hù)理高熱時(shí)可物理降溫，如酒精擦浴，冰袋(冰帽)冰敷，或遵醫(yī)囑給小劑量退熱藥降溫，在降溫過程中注意觀察體溫和出汗情況，兒童注意防止驚厥，過度出汗應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分以防脫水。

3.及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分發(fā)熱時(shí)機(jī)體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)大量消耗，患者消化吸收功能降低，宜給予高熱量、易消化的流食或半流食。鼓勵(lì)患者多飲水，失水明顯或暫不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，不宜過快，尤其老年人和心臟疾病的患者，以防肺水腫。

4.口腔清潔高熱時(shí)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔干裂，口唇皰疹，口腔潰瘍等，應(yīng)在餐后、睡前進(jìn)行口腔清潔，保持口腔濕潤(rùn)，舒適。

5.皮膚清潔協(xié)助大量出汗的患者進(jìn)行溫水擦浴，及時(shí)更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔、干燥。

(七）咳嗽、咳痰的護(hù)理

肺膿腫患者通過咳嗽可以排出大量膿痰，因此,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，經(jīng)常活動(dòng)及變換體位，以利痰液的排出。囑患者多飲水，使痰液稀釋而易于排出，要注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和靜置后是否分層，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)排痰量，如發(fā)現(xiàn)血痰，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，痰中血量較多時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)備好搶救藥物和用品，囑患者取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，警錫大咯血或窒息的發(fā)生，必要時(shí)于床旁準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。

(八）體位引流的護(hù)理

根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上病變部位位于高處，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管，進(jìn)而排出。引流時(shí)間一般為每天2?3次，每次15?20分鐘，宜在飯前進(jìn)行，引流時(shí)輔以胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以提高引流效果。引流過程中應(yīng)注意病情變化，如面色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常，應(yīng)立即停止。弓丨流完畢，擦凈口周的痰液，給予漱口，并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時(shí)送檢。

(九）胸痛的護(hù)理

評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，患者胸痛常隨呼吸、咳嗽而加重，可采取患側(cè)臥位，或用多頭帶固定患側(cè)胸廓減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止疼藥。

(十）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，注意觀察療效及副作用。

(十一)心理護(hù)理

部分患者由于口腔膿臭氣味害怕與他人接近，應(yīng)指導(dǎo)患者正確對(duì)待本病，協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，減輕口腔臭味，同時(shí)主動(dòng)詢問和關(guān)心患者，使其敢說出內(nèi)心感受，并積極進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其與人交往，及時(shí)向患者及家屬介紹病情，解釋各種癥狀和不適的原因，說明各項(xiàng)診療、護(hù)理操作的目的、操作程序和配合要點(diǎn)，增加患者治療的依從性和信心，幫助患者樹立治愈疾病的信心，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

(十二）健康指導(dǎo)

1?生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者多注意休息，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提倡健康的生活方式，平日多飲水，戒煙、酒。保持環(huán)境整潔舒適，維持適宜的溫度和濕度，要注意保暖，避免受涼。重視口腔護(hù)理，在晨起、飯后、體位引流后及睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物誤吸入下呼吸道。

2?疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬講解肺膿腫的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病灶，如肺炎、皮膚癤、癰或肺外化膿性病變。不擠壓癤腫，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。

3.指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，鼓勵(lì)患者以有效的咳嗽方式進(jìn)行排痰，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬講解抗生素等藥物的使用方式、不良反應(yīng)、療效及堅(jiān)持療程的重要性，提醒患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。

二、主要護(hù)理問題

1.清理呼吸道低效與痰液黏稠，痰液多有關(guān)。

2.體溫過高與肺組織感染有關(guān)。

3?營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與慢性疾病消耗有關(guān)。

4.胸痛與炎癥累及胸膜有關(guān)。

5.知識(shí)缺乏與缺乏肺膿腫的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。