盤點(diǎn)：常用降壓藥的優(yōu)缺點(diǎn)！

2018-04-08 來源：內(nèi)科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用。可與二氫吡啶類CCB合用。

高血壓治療原則

1、小劑量開始：采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。

2、盡量用長效藥：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥１次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長效藥物。若使用中效或短效藥，每天須用藥２～３次。

3、聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用２種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。

4、個體化治療：根據(jù)患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

一、鈣離子拮抗劑（CCB）

二氫吡啶類CCB無絕對禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件，故推薦使用二氫吡啶類CCB。

適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用?？蓡嗡幓蚺c其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用。對伴有心力衰竭或心動過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類CCB，少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級高血壓，尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

三、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級高血壓，尤對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

四、噻嗪類利尿劑

降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于1~2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益?？膳cACEI或ARB、CCB合用。

小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風(fēng)為禁忌證。

五、β受體阻滯劑

降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類CCB合用。

對哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運(yùn)動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性b受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。