當我坐在辦公桌前寫下此文時，故事的主人公剛剛因多臟器功能衰竭離開人世。從入院到去世僅7天，兩家三甲醫(yī)院，數十名醫(yī)護人員，動用了最先進的搶救措施和設備，仍沒能挽救他的生命。逝者已矣，但他留給我們的教訓卻是值得記述，并應該讓更多的人知道。

 

小張（化名）27歲，是一位學經濟管理的研究生。因為“高熱7天，伴腹瀉5天”在媽媽陪同下來呼吸科門診。血常規(guī)報告顯示白細胞和血小板減少，門診醫(yī)生建議小張立即住院進一步檢查和治療。但小張本人和媽媽認為“不就是感冒嘛，門診掛水不可以嗎？一定要住院嗎？”門診醫(yī)生溝通無果后讓小張和媽媽找到身為上級醫(yī)生的我，請我說服母子倆。

 

小張給我的第一印象是“高大、極度肥胖、全身皮膚黃染、急性熱病容、呼吸急促”，再看血常規(guī)報告單上低到不能再低的白細胞和血小板，我認識到這絕不是普通感冒，并且小張隨時可能因血小板減少導致的內出血危及生命。我凝重且嚴肅的語氣和面容讓小張媽媽意識到可能病情真的比他們想象的嚴重，于是同意住院。

 

安排小張媽媽辦理住院手續(xù)的同時，我立即帶著下級醫(yī)生和護士安排小張吸氧、心電監(jiān)護、開通深靜脈通道。小張的情況遠比我預料的嚴重——體溫表顯示41度；監(jiān)護儀顯示小張已經出現呼吸衰竭，高流量吸氧也無法緩解小張的缺氧和呼吸困難；小張心跳極快、且不斷出現室性早搏，提示心肌已經受到損害；不斷下降的血壓顯示小張已經出現休克。

 

多年的行醫(yī)經驗讓我意識到小張隨時有生命危險，我再次和小張媽媽談話，告訴她小張目前的危急情況，并請求她同意我們安排小張立即進入重癥監(jiān)護病房接受深度監(jiān)護治療。

 

小張本人和媽媽都認為我是不是夸大病情了，感冒能有這么嚴重嗎？但進一步的檢查結果證實我的判斷沒錯。血液檢查提示小張全身的肌肉正在溶解，腎功能衰竭，肝功能衰竭，嚴重凝血功能障礙；床邊超聲檢查發(fā)現小張有極重度的脂肪肝，超聲醫(yī)生問小張有多重，小張說“250斤吧，我早就有脂肪肝了，每次體檢都說肝功能不好”。

 

人體總共八個臟器系統，小張目前已經有五個系統功能衰竭，小張媽媽最終同意小張進入重癥監(jiān)護病房搶救。護士非常利索地給小張全身插滿了各種維持生命的管道，血液透析也很快建立，冰毯降溫，大量血漿、凝血因子、血小板被迅速灌入小張的血管中。我守在小張床邊，盯著監(jiān)護儀上隨時變動的各種生命指標，期待小張的血壓能穩(wěn)住，休克能夠盡快糾正。

 

4小時后，血壓終于站住了，我也終于有時間去詳細了解小張的生病經過。小張的學業(yè)優(yōu)秀，除了胖些、脂肪肝、肝功能有點異常外，基本不生病，最近抽煙很多，但不喝酒。據說生病前因為趕課題非常辛苦，經常熬夜。最初的癥狀的確是“感冒、發(fā)熱”，小張自己去藥店買了很多種感冒藥，吃了都不管用，還是發(fā)熱，后來出現腹瀉，堅持了幾天實在熬不住就來醫(yī)院看病了。

 

因為這樣爆發(fā)性的多臟器功能衰竭無法用“感冒”來解釋，我非常擔心小張錯吃了什么藥物導致中毒性肌肉溶解和多臟器功能衰竭，于是讓小張媽媽把小張吃的感冒藥都帶來給我看看。小張買了藥店能買到的多種常見感冒藥物，再問小張本人，他說“因為一種感冒藥退熱效果不明顯，就多買了幾種，有多種藥物混著吃的情況，且因為自己體重大，有些藥物加倍劑量吃了”。了解完情況后，我的心一沉，小張這樣的情況也許和過量攝入“對乙酰氨基酚”有關。

 

對乙酰氨基酚也稱為撲熱息痛，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。因其能夠有效緩解疼痛和退熱，對胃腸道刺激性小，被廣泛應用于感冒的輔助治療，是治療感冒藥物中最常用的成分，約80％的抗感冒藥都含有對乙酰氨基酚。近年來,涉及對乙酰氨基酚不良反應的報道越來越多,引起人們的廣泛關注。如果超量服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥，存在肝損害、甚至衰竭的風險。美國食品與藥物管理局(FDA)2014年曾發(fā)出公告，限制醫(yī)生對含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥的臨床應用。FDA認為過量服用對乙酰氨基酚將有可能導致嚴重肝臟損害，甚至導致肝功能衰竭乃至死亡。在歐美地區(qū)，對乙酰氨基酚是自殺的首選藥物。

 

對乙酰氨基酚的肝臟損害發(fā)生與否，與所服用的藥物劑量有關。成人一次性服用對乙酰氨基酚10~15g（150~250mg/kg）后就會引起肝毒性；20~25g或更高的劑量可能致死。對乙酰氨基酚急性中毒最初兩天的癥狀并不能反映其嚴重性。惡心、嘔吐、畏食及腹部疼痛發(fā)生在最初的24小時，并會持續(xù)幾周或更長時間。肝損傷的臨床指征多在服用中毒劑量后2~4天變得明顯。血漿氨基轉移酶升高（有時升高得非常明顯），血漿膽紅素的濃度也會升高；另外，凝血酶原時間延長。未經特殊治療的中毒患者中，10%可能發(fā)展為嚴重的肝損害；這部分患者中大約10%~20%最終死于肝衰竭。某些患者也可能出現急性腎衰竭。

 

小張在我這里搶救48小時后轉診到國內頂級的重癥監(jiān)護團隊繼續(xù)救治。通過血液病原檢測確診小張為單純皰疹病毒感染。病毒感染原本就容易導致肝功能損傷，加上小張原本就存在脂肪肝，肝功能弱于常人，再加上退燒心急，各種感冒藥混在一起亂吃，于是最終導致急性爆發(fā)性的肝損傷。

 

鑒于肝臟已經失去功能，還合并感染性休克，小張需要補充大量血制品，我建議小張同學和導師動員全校師生給小張獻血。小張的救治費用每天高達5萬余元，小張父母無力承擔，我拍下了救治小張的照片，請小張同學在網上發(fā)起籌款。接手小張救治工作的醫(yī)護人員甚至在4天內為他衰竭的肝臟找到了供肝。可最終所有人的努力還是沒有能夠挽救小張的生命。

 

這件事給我們敲響了警鐘，即便是看似最普通的感冒藥，也可能暗含意想不到的危險。對于普通的百姓而言，小感冒也要去正規(guī)的醫(yī)院看醫(yī)生，不要嫌麻煩就自己亂吃藥，看病時要多與醫(yī)生溝通，搞清楚用藥的劑量、時間和方法，告訴醫(yī)生自己已經服用的藥物，以免藥物混雜使用產生毒副作用。而作為醫(yī)生，也需要在患者就診時詳細了解患者既往的用藥情況，以免藥物疊加導致不可估量的后果。

 

 

一般來說，成人攝入對乙酰氨基酚一次不應超過500毫克，兩次用藥間隔時間不宜低于6小時，每日攝入最大量不應超過2000毫克，療程不應超過3天。小兒按每次、每公斤體重10-15毫克，或按體表面積每天1.5克／平方米，分次服，每4-6小時1次；12歲以下兒童每24小時不超過4次量，療程不超過5天。也有報道認為對乙酰氨基酚在新生兒體內排泄緩慢，毒性相對增強，3歲以下兒童應避免使用?；颊叻盟幬飼r，可以對照藥物說明書查看其中的對乙酰氨基酚的含量，幾種藥物同時服用時，對乙酰氨基酚的總和應當小于500毫克。此外有肝硬化、脂肪肝、肝炎、膽管結石和膽囊結石以及營養(yǎng)不良的患者應當慎用對乙酰氨基酚類藥物。當然，最重要的還是親自到醫(yī)院咨詢醫(yī)生！遵從醫(yī)囑服用藥物！