妊娠合并泌尿系結(jié)石臨床較為少見，發(fā)病率約為1∶2500～1∶1500，但是準(zhǔn)媽媽對(duì)此都非常擔(dān)心，既擔(dān)心寶寶又擔(dān)心自己的身體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期和尿路結(jié)石有關(guān)的早產(chǎn)約占早產(chǎn)總數(shù)的40%；因疼痛需入院治療的準(zhǔn)媽媽中，尿路結(jié)癥是最常見的非產(chǎn)科病因，但其診斷、治療也較為棘手。因此，正確處理妊娠期泌尿系結(jié)石對(duì)保障孕婦和胎兒極其重要。

 

其發(fā)病原因可能跟妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖發(fā)生改變（如擴(kuò)張輸尿管的激素原理和輸尿管通暢性發(fā)生改變的原理）以及磷酸鈣代謝改變等可能是孕婦泌尿系結(jié)石形成的原因。一般認(rèn)為妊娠期雌激素水平相對(duì)較低，而孕激素水平升高；前者會(huì)使血鈣升高，尿鈣排量相對(duì)增加；后者則使孕婦輸尿管增粗，蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢。上述2種因素導(dǎo)致孕婦易患腎及輸尿管結(jié)石。此外妊娠時(shí)增大而且右旋的子宮壓迫輸尿管也是妊娠合并上尿路結(jié)石或者腎積水的成因之一，且發(fā)病率右側(cè)多于左側(cè)。

 

出于對(duì)孕婦及胎兒健康方面的考慮，目前國內(nèi)外學(xué)者推薦妊娠期泌尿系結(jié)石的診斷首先選用超聲檢查。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用B型超聲敏感性和特異性為95.2%和87%。但遇到輸尿管中下段結(jié)石，腸氣干擾，結(jié)石小或疏松者，尤其是腎積水不明顯或無積水者，B型超聲常難以做出肯定的診斷，而此時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲則有其獨(dú)到之處。另外，對(duì)于超聲不能確診患者，有專家建議，同位素腎圖是第2選擇，認(rèn)為對(duì)胎兒是無害的。磁共振尿路成像（MRU）不僅可以診斷梗阻、結(jié)石，還能夠評(píng)估腎功能，區(qū)分生理性和病理性積水，有望成為孕期理想的檢查手段，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴；對(duì)于泌尿系平片及靜脈腎盂造影，由于X射線對(duì)母嬰的危害及造影困難而限制了它的應(yīng)用，臨床上很少應(yīng)用；而CT檢查也不作為妊娠期泌尿系結(jié)石常規(guī)檢查。

 

那妊娠時(shí)患了泌尿系結(jié)石那該怎么辦呢？其實(shí)等待觀察是最簡單也是最理想的選擇。部分患者可安全地渡過妊娠期，結(jié)石留待分娩后再處理；少數(shù)結(jié)石可自行排出。在此期間，孕婦應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)大量飲水，保證充足尿量。定期檢查泌尿系統(tǒng)和腎功能。一旦出現(xiàn)疼痛癥狀、尿路感染或腎積水加重，應(yīng)及時(shí)采取積極的治療措施。

 

但是保守治療效果不佳怎么辦？藥物治療也能獲得滿意的效果，而且對(duì)寶寶也不會(huì)有大的影響！一般可給予解痙鎮(zhèn)痛藥以及靜脈輸液，注意休息、多飲水，絞痛多能緩解。此外控制泌尿系感染對(duì)治療妊娠并發(fā)上尿路結(jié)石至關(guān)重要。妊娠期上尿路結(jié)石梗阻、感染可能并發(fā)敗血癥而危及孕婦和胎兒安全，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及時(shí)正確地選用抗生素控制感染，根據(jù)FDA妊娠期用藥對(duì)胎兒危險(xiǎn)度分類，可選用B級(jí)的青霉素及頭孢類抗生素。

 

大多數(shù)妊娠期尿石癥可經(jīng)保守治療而得到控制或治愈，但出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)采取積極的外科治療：

 

（1）結(jié)石梗阻積水合并感染，經(jīng)藥物控制不佳；

 

（2）雙側(cè)輸尿管梗阻或孤立腎合并梗阻影響腎功能；

 

（3）腎絞痛頻繁發(fā)作或疼痛不能緩解。

 

目前較多采用的是經(jīng)皮腎穿刺造瘺和經(jīng)尿道輸尿管支架管置入，2種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎穿刺造瘺容易成功，但會(huì)造成創(chuàng)傷且有出血、感染、造瘺管脫落、術(shù)后護(hù)理要求高的缺陷。經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)后不需特殊護(hù)理，可為以后行輸尿管鏡腔內(nèi)治療提供引導(dǎo)作用，但長期放置引流管可能因尿液返流引發(fā)感染、引流管尿鹽沉積，甚至管腔阻塞。對(duì)于妊娠期采用輸尿管鏡下碎石或取石，其操作復(fù)雜，有引起先兆流產(chǎn)、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的可能，故一般不應(yīng)用。

 

妊娠期尿石癥發(fā)病率并不高，但卻是一個(gè)難以處理的臨床問題。目前尚無一個(gè)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的診斷和治療妊娠期泌尿系結(jié)石的方案。超聲是首選檢查手段，無法確診者可選用同位素腎圖或MRU。妊娠期泌尿系結(jié)石診斷明確后，如果無腎盂積水、膿毒癥或腎功能障礙，應(yīng)首先采取保守治療或者藥物治療。一旦出現(xiàn)腎功能衰竭、膿毒癥及保守治療失敗者，應(yīng)行積極的外科治，經(jīng)皮腎穿刺造瘺或經(jīng)尿道輸尿管支架管置入應(yīng)為首選。