缺鐵是慢性腎衰病人貧血(腎性貧血)的重要原因，也是重組人促紅素(EPO)治療反應(yīng)低下的主要原因。在國(guó)內(nèi)，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示77.6%的慢性腎衰患者存在一定程度的缺鐵，因此補(bǔ)鐵是慢性腎衰患者貧血治療的重要環(huán)節(jié)。

缺鐵的原因

很多因素都會(huì)引起慢性腎衰竭患者缺鐵，主要有以下幾個(gè)：

透析失血：透析器、管道的剩血，破膜，化驗(yàn)抽血等。

飲食中鐵的攝入不足：由于腎衰會(huì)導(dǎo)致腸胃功能低下及營(yíng)養(yǎng)不良。

代謝性酸中毒：鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)減少。

促紅素的應(yīng)用：對(duì)鐵的需求量相對(duì)增加。

如何診斷是否缺鐵？

一個(gè)健康成人體內(nèi)含鐵總量約為3~4.5g，65%組成血紅蛋白，5%在肌紅蛋白和各種酶中，剩下的大約35%為貯存鐵。

評(píng)估“缺鐵”常用的指標(biāo)

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提示缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)：

1.血清鐵蛋白（SF）小于100ug/L，

2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）小于20%，

3.低色素性紅細(xì)胞的百分比大于10%。

總?cè)辫F量（mg）=體重（Kg）*（Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）（g/l）*0.24+貯存鐵量（mg）

缺鐵的特點(diǎn)

主要為發(fā)生率高；在使用EPO后缺鐵更為突出；由于胃腸道功能的障礙，口服鐵劑吸收差、利用差；往往還合并酸中毒，鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下，但是鐵的儲(chǔ)存可以正常，甚至偏高。

如何合理的藥物補(bǔ)鐵

藥物補(bǔ)鐵主要分為兩大類，一類口服鐵劑，另一類則是靜脈用鐵。

腎衰患者首先要糾正缺鐵的原因，其次是缺鐵補(bǔ)鐵，不少患者需要靜脈補(bǔ)鐵，才能滿足EPO治療的需要，若無(wú)明顯缺鐵的EPO治療患者，或經(jīng)靜脈補(bǔ)鐵糾正缺鐵后的維持治療可以選擇口服鐵劑。

血液透析患者，優(yōu)先選擇靜脈使用鐵劑。非透析患者，可以靜脈或者口服使用鐵劑。

1.口服鐵劑

目前市面上口服鐵劑主要有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵、富馬酸亞鐵等。成人每天200mg、分2-3次口服。

腎衰患者補(bǔ)鐵應(yīng)堅(jiān)持“長(zhǎng)期”的原則，切勿自作主張更改劑量，尤其不要一次大劑量，否則易致急性鐵中毒。

鐵中毒表現(xiàn)為：頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，休克等，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥等，甚至死亡。

避免空腹服藥，以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。此外，避免與不利鐵吸收的其他藥物同時(shí)服用，如四環(huán)素族抗生素等，若兩者必須應(yīng)用，應(yīng)間隔3小時(shí)以上。另外，維生素C是還原劑，可使三價(jià)鐵還原成易吸收的二價(jià)鐵，還會(huì)與鐵絡(luò)合成不穩(wěn)定的抗壞血酸亞鐵，并能使鐵從其他結(jié)合物中釋放出來(lái)，從而有利于人體對(duì)鐵的吸收，故在服用鐵劑的同時(shí)，可以多食用一些富含維生素C的素菜和水果，或者加服維生素C。

高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，不宜多吃。

含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能與鐵結(jié)合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收；

堿性食物如黃瓜、胡蘿卜、蘇打餅干等，可中和胃酸，降低胃內(nèi)酸度，不利于鐵的吸收；

乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海帶、芝麻醬、動(dòng)物肝臟、蛋等食物中含鈣、磷較多，因鈣、磷可與鐵形成不溶性復(fù)合物，也可影響鐵的吸收，所以，進(jìn)食這些食物時(shí)最好與服鐵劑的時(shí)間間隔1~2小時(shí)。

有消化不良或嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，宜暫停服用鐵劑，待感染控制后再給予鐵劑治療。

由于鐵劑可與腸道中的硫化氫結(jié)合而形成黑色的硫化鐵，服用鐵劑后，大便顏色會(huì)變黑，這是正常現(xiàn)象，停藥后會(huì)自然消失，因此不必緊張。

服用幾個(gè)月后，臨床癥狀改善，不能立即停藥，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下再服3~6月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，防止貧血的復(fù)發(fā)。

2.靜脈鐵劑

靜脈鐵劑主要有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。

在第一次治療前，給予小劑量進(jìn)行測(cè)試，成人1~1.5ml（20~50mg鐵），如果在給藥后15分鐘內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以繼續(xù)給予余下藥液。100mg的鐵至少要滴注15分鐘，200mg至少滴注30分鐘。

若出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、胸痛、喉頭痙攣或水腫、皮疹等不良反應(yīng)，立即停止給藥，并酌情給予非那根肌注，地塞米松、腎上腺素靜推，必要時(shí)急救常規(guī)給藥。

補(bǔ)鐵治療的目標(biāo)值

補(bǔ)鐵希望達(dá)到以下的目標(biāo)：

1.血清鐵在200~500ug/L范圍內(nèi)，不超過(guò)800ug/L；

2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：20~50%；

3.低色素性紅細(xì)胞的百分比小于2.5%。