透析患者的高鉀血癥

2018-03-29 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：腎臟是排泄鉀的最重要的器官，當出現(xiàn)急性腎損傷、慢性腎衰竭時，腎臟排鉀能力下降，會導致血鉀在體內(nèi)潴留，導致高鉀血癥的發(fā)生。而且很多透析患者沒尿，那么體內(nèi)的鉀很難排除，若飲食不控制，攝入含鉀豐富的食物，高鉀血癥會極其常見。

對于腎衰竭及透析的患者來說，高鉀血癥是一個很常見的并發(fā)癥。那么什么是高鉀血癥呢？正常的血鉀水平是3.5-5.5mmol/l，若血鉀>5.5mmol/l，稱為高鉀血癥。

那么引起高鉀血癥的原因有哪些，透析患者為什么容易發(fā)生高鉀血癥呢？原因有如下幾點：

1、腎排鉀減少：腎臟是排泄鉀的最重要的器官，當出現(xiàn)急性腎損傷、慢性腎衰竭時，腎臟排鉀能力下降，會導致血鉀在體內(nèi)潴留，導致高鉀血癥的發(fā)生。而且很多透析患者沒尿，那么體內(nèi)的鉀很難排除，若飲食不控制，攝入含鉀豐富的食物，高鉀血癥會極其常見。另外，某些藥物可以導致腎臟排鉀減少，如保鉀利尿劑、ACEI/ARB類降壓藥。若患者血鉀升高，不建議應用以上藥物。

2、細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到血液中：當患者出現(xiàn)溶血、組織損傷、燒傷等情況時，細胞破壞，釋放細胞內(nèi)的鉀，導致血鉀升高。還有其他情況：如代謝性酸中毒、應用洋地黃類藥物等情況，雖然不存在細胞破壞，但是細胞膜通透性及細胞膜質(zhì)子泵活力發(fā)生改變，也可以導致細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到血液，或阻止血液中的鉀回到細胞內(nèi)，從而血鉀升高。

3、鉀攝入過多：很多食物，如橘子、香蕉、柚子、海帶、土豆、某些綠葉菜等含鉀量豐富，還有某些營養(yǎng)品、藥物本身也含鉀，如果攝入過多，腎臟排泄存在障礙的時候，極易導致血鉀的升高。

那么，血鉀升高了，會帶來哪些危害呢？高鉀血癥的危害的嚴重性取決于血鉀升高的速度和程度，有無其他代謝紊亂。它的危害主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、心血管系統(tǒng)損傷：是最嚴重的并發(fā)癥。高鉀可以抑制心臟，導致心律失常、心力衰竭、心臟驟停甚至猝死。高鉀血癥的透析病人，有些時候真是“躺著進來，走著出去”，通過透析糾正高鉀血癥后心臟抑制明顯好轉(zhuǎn)。但也有就診不及時出現(xiàn)心律失常、心臟驟停，發(fā)生猝死的情況。

2、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)損傷：患者可以感覺到手腳、口唇發(fā)麻，渾身乏力，若是血鉀升高很明顯，甚至可以導致呼吸機麻痹，患者可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡。

某些患者可能還伴有惡心、嘔吐、肢端濕冷和腹瀉等其他不特異的癥狀。

高鉀血癥的診斷很簡單方便，通過抽血檢查電解質(zhì)（其中包含血鉀），就能明確。如果存在高鉀血癥，應同時行心電圖檢查，看是否存在心臟損害。

高鉀血癥的危害極大，那么控制血鉀對于透析患者來說至關(guān)重要。我們可以應用以下方法降低血鉀：

1、促進鉀排泄：應用降鉀樹脂胃腸道排鉀；透析直接清除血液中的鉀；若患者有尿，可通過利尿促進腎臟排鉀等。

2、促進血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：應用高糖+胰島素、碳酸氫鈉；

3、若出現(xiàn)高鉀心臟抑制，給予葡萄糖酸鈣抑制高鉀的作用。

透析患者，因為腎臟排鉀功能下降，需要血液透析降鉀治療。但血液透析一般每周三次，每次4個小時，透析間期的血鉀排除困難。所以，為了預防高鉀血癥的發(fā)生，預防更重要。預防的根本就是遵循低鉀飲食的原則，盡量減少含鉀豐富食物的攝入。下面跟大家介紹一下，哪些食物含鉀豐富，需盡量少食：高鉀蔬菜：菠菜、土豆、芥菜、苦瓜、香菇、韭菜、冬筍、海帶、金針菇、木耳、豆芽等；高鉀水果：棗、香蕉、橘子、柚子、橙子、哈密瓜、石榴、香瓜、葡萄、楊桃、獼猴桃等；其他：茶、茶類飲料、中藥、玉米等。

今天給大家介紹一下高鉀的相關(guān)內(nèi)容，希望慢性腎臟病、高鉀血癥的患者提高認識與警惕性，進一步提高生活質(zhì)量。