開國大將羅瑞卿，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后猝死；49歲的北大醫(yī)學(xué)教授脊柱手術(shù)后第7天猝死；20歲左右的年輕人網(wǎng)吧久坐一夜猝死.....一系列引人深思的"猝死"，究為何因？今天，我們一起了解這一"沉默的殺手"——靜脈血栓栓塞癥。

據(jù)統(tǒng)計，在美國，靜脈血栓栓塞癥每年死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。

靜脈血栓栓塞癥是指靜脈血液在血管內(nèi)不正常凝集形成血栓的一種疾病，全身各處靜脈都可發(fā)生，以下肢深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥多見。

【血栓形成示意圖】

靜脈血栓栓塞癥的危害

近期危害

（1）肺血栓栓塞癥：栓子堵在肺動脈，造成肺血流不足引發(fā)全身循環(huán)障礙甚至猝死等一系列后果，而來自下肢深靜脈系統(tǒng)的血栓，是最常見的肺動脈栓塞栓子的來源，也是引發(fā)一系列“猝死”的“元兇”。

（2）若下肢深靜脈血栓發(fā)展迅速、廣泛，下肢腫脹可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到最高程度，影響下肢動脈血流供應(yīng)，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下毛細(xì)血管網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為股白腫（如圖示）。

股白腫若治療不及時，病情進(jìn)一步惡化，會出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮、呈青紫、皮膚溫度降低，動脈搏動明顯減弱或消失（如圖示），病伴有全身炎性反應(yīng)，體溫增高，晚期發(fā)生靜脈性壞疽，重者可引起截肢。

遠(yuǎn)期危害：“老爛腿”

靜脈血栓若得不到及時規(guī)范治療，長時間血栓占據(jù)靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，會出現(xiàn)下肢的反復(fù)腫脹、瘙癢、淺靜脈曲張、皮膚顏色加深、破潰等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量——這就是“血栓后綜合征”

靜脈血栓栓塞癥的危險因素

（1）血液的高凝狀態(tài)：如妊娠、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等。

（2）靜脈壁的損傷：如創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、感染等。

（3）血液的流動緩慢：如久坐、長途飛行（也被叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，因為經(jīng)濟(jì)艙座位狹小，旅客長時間不能自由活動）、久臥、長時間打麻將/上網(wǎng)、有心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖或者懷孕等。

血栓雖然可怕，但并非不可防，合理的預(yù)防可以大大降低靜脈血栓的發(fā)生率。

靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防

1、一般預(yù)防：

（1）采取健康的生活方式：嚴(yán)格戒煙，均衡飲食，多飲水，防止血液粘稠。

（2）“動”起來：避免盤腿、蹺二郎腿，長途旅行中應(yīng)經(jīng)常走動或變換雙腿，每半小時做三至五分鐘足部伸展動作，如可以提提腳腕，按摩小腿、進(jìn)行腿部的適當(dāng)運動，促進(jìn)靜脈回流；

小腿肌群被稱為人體的“第二心臟”，對于行走不方便的人群可做如圖示的足泵運動，使小腿肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

2、物理預(yù)防：醫(yī)用等級彈力襪/空氣壓力循環(huán)泵/足底壓力泵：利用科學(xué)的物理壓力梯度設(shè)計，促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。

3、藥物預(yù)防：血栓高?；颊撸梢灶A(yù)防性使用抗凝藥物：常用的藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。

如何早期識別靜脈血栓栓塞癥？

“沉默的殺手”——80%的患者無典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)自覺有下肢憋脹、隱痛等不適時，也應(yīng)及時就診，防止病情進(jìn)展帶來的嚴(yán)重后果。

下肢深靜脈血栓形成最典型的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛（以脹痛為主，站立時可加重）、皮色泛紅、皮膚溫度升高。

肺血栓栓塞癥——典型癥狀為不明原因的突發(fā)呼吸困難、咳血、咳嗽、胸痛、暈厥等。

若您出現(xiàn)下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹或伴有胸悶、咳嗽等癥狀時，應(yīng)引起高度關(guān)注，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，千萬不可推拿、按摩、拔火罐，以免血栓脫落造成嚴(yán)重后果。

靜脈血栓栓塞癥的診斷：抓住蛛絲馬跡，做到疏而不漏。

目前常用診斷措施包括血漿D-二聚體檢測、血氣分析、下肢靜脈彩超、胸部CTPA或肺通氣灌注掃描等，必要時進(jìn)行有創(chuàng)的血管造影檢查。

下肢靜脈彩超檢查提示血栓形成（圖2紅箭頭所指充盈缺損處）

胸部CTPA提示肺動脈騎跨血栓（紅箭頭所指處）

靜脈血栓栓塞癥的治療：要及時、要趁早

若診斷明確，不建議進(jìn)行劇烈的運動，也不建議按摩，否則可能加重病情，應(yīng)及時、趁早地在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。

1.藥物治療

抗凝藥物：是靜脈血栓栓塞癥最基本的治療措施，常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、華法林及新型口服抗凝藥。

溶栓藥物：對于急性期血栓（＜14天）療效明顯，常用的藥物包括纖溶酶、尿激酶。

2.手術(shù)治療：介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手術(shù)取栓

（1）介入/置管溶栓治療：通過介入的方法，使溶栓藥物直接與血栓接觸，使血栓“溶解”，是大血管（膝關(guān)節(jié)以上）目前常用的手術(shù)治療方法，可降低血栓形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

大面積肺栓塞溶栓前后對比圖↓

（2）血管減容裝置：AngioJet血栓抽吸儀

AngioJet血栓抽吸工作原理↓

AngioJet血栓抽吸前后血管造影前后對比圖↓

（3）手術(shù)治療：深靜脈血栓/肺動脈血栓摘除術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈搭橋）等。